高度近视黄斑裂孔视网膜脱离围术期护理

高度近视黄斑裂孔视网膜脱离为高度近视的重要致盲眼病之一。其形成为黄斑表面切线方向拉力外，还有后巩膜葡萄肿，视网膜色素上皮及脉络膜萎缩等因素有关。由于其生理解剖特点的特殊性，选择玻璃体切除联合眼内光凝黄斑裂孔、气体填充、俯卧位等体位取得满意效果，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2002年～2004年，确认为高度近视眼黄斑裂孔视网膜脱离25只眼(24例)，其中男13例，女12例，年龄24～52岁，屈光度-8.0DS～-14.0DS。

1.2 手术方法 局麻行玻璃体切除联合眼内光凝黄斑裂孔、C3F8填充。

2 术前护理

2.1 心理护理 本组病例多为青壮年。文化层次较高，要求尽快手术愿望强烈，因手术关系到就业，求学及前途等。因此导致患者思想负担较重，而表现出焦虑、紧张。如部分患者可表现话语较多不停询问或沉默寡言。责任护理应给予其情感支持。主动关心患者，针对其不同的心理反应，热情耐心解释患者的问题，讲解检查、手术的目的，方法，相关疾病的知识及注意事项。以取得患者信任，达到情绪稳定，能积极配合手术。

2.2 专科检查 协助医生做好术前视力、裂隙灯、眼底、眼压、三面镜、眼底照像及眼A/B超等检查。

2.3 专科护理 嘱患者少活动多休息，避免震动头部，以防止视网膜裂孔进一步扩大，此外正确的体位护理对稳定病情具有积极的作用。视网膜脱离术前体位以脱离部位处于最低位为原则，如颞侧或鼻侧脱离取患侧卧位，黄斑裂孔取平卧位，上方视网膜脱离取头低脚高位，下方脱离取半卧位或高枕卧位，以利于渗液的吸收，以便查找裂孔及防止视网膜脱离加重。

2.4 饮食护理 饮食易消化，勿刺激的食物，忌食油炸煎及难于咀嚼的食品，以及辣子、大蒜等伤目食物。

3 术后护理

3.1 心理护理 患者术后通常迫切期望手术治疗后能恢复或提高视力，故对手术效果期望过高。护士应做好患者的心理疏导工作。及时给予安慰解释视力的提高有一渐进的过程，一般术后6个月才可达到最佳水平。以避免患者产生急躁情绪或悲观失望不良心理而影响其康复。对患者须多鼓励，使其树立信心，处于最佳的心理、生理状态，积极主动配合治疗护理，早日痊愈出院。

3.2 饮食护理 饮食宜清淡消化富营养软食，并给予维生素等营养药物，以补充视网膜充分的营养，有利于视网膜功能恢复。勿食酸、辣刺激性强的食物。保持大便通畅。在卧床期间，肠蠕动减弱，故应嘱患者食粗纤维多的蔬菜水果，以防便秘。

3.3 体位护理 黄斑裂孔视网膜脱离手术眼内填充气体后，根据视网膜裂孔及脱离部位采取适当体位，对促进康复预防并发症具有重要作用。卧位原则为裂孔或脱离部位处于最高位。因气体比重轻，利用气体向上顶压视网膜与脉络膜，达到封闭视网膜裂孔及促进视网膜复位的目的。如视网膜上方裂孔或脱离取坐位或半坐位，后部裂孔或黄斑裂孔取俯卧位，颞侧或鼻侧分别取裂孔侧向上的侧卧位[1]。其中由于俯卧位为一强迫体位，会给患者机体带来极大不适。时间长后可出现焦躁等并发症。故应对患者体贴入微，耐心说明该体位的目的及必要性及其相关的注意事项，以取得患者配合。