表层巩膜炎

巩膜表层炎（episcleritis）位于赤道前，特别多见于角膜缘至直肌附着处之间的区域。病程短，易复发、预后亦佳，约2/3患者为单眼，常见于成年人。临床上常是两种类型。

【病因】

目前表层巩膜炎的病因尚未明了，1/3的病人可伴发红斑、痤疮、痛风、感染或胶原血管病。一般分为结节性和单纯性两型。

【治疗措施】

1.结节性巩膜表层炎：病程两周左右即自限

2.单纯性表层巩膜炎：除去病因，预防复发。目前治疗局部以应用激素为主，必要时全身应用。口服水杨酸钠、消炎痛、滴用狄奥宁止痛。可应用自血疗法。对于特殊顽固的病例，可用90锶或X线放射治疗。

【临床表现】

1.结节性巩膜表层炎：结节性巩膜表层炎（nodubal epirscleritis）是以局限性结节为特征的一种巩膜表层炎，最为常见。病因尚不明，一般可与类风性关节炎或结节性红斑等胶原性疾病并发，病程较慢，常有复发倾向。

多为急性发病，有眼红、疼痛、羞明、触疼、泪溢等症状。在近角膜缘尤其在颞侧，出现粉红色或紫红色，系虹膜表层的深部血管极度扩张所致。红色则系病灶表层球结膜血管扩张的结果。结节可为圆形或椭圆形，其结节表面的球结膜自如推动。痛风性结节，色鲜红，结核性结节，其顶端呈黄色，而病毒性感染时，结节常不明显，在化脓性转移性巩膜表层炎，结节包藏脓液，触之可有波动感；触及结节时，常可引起痛感。这是由于刺激睫状神经节所致。结节表面的球结膜充血水肿，而结节区以外的球结膜颜色一般正常。病程两周左右即自限。结节病为灰白色，渐较扁平，继则完全吸收。留下表面限入，呈灰黑色，与结膜发生粘连，且可在他处续起，多次复发，可延至数月，甚至数年之久。也有双眼同时受累者。由于一般眼内组织不受侵害，而无视力影响。部分累及深层形成深层巩膜炎。

组织学上，结节表现为所有类纤维蛋白坏死区的肉芽组织。结节的四周被作栅栏状排列的纤维母细胞和多核型巨细胞包围。

2.单纯性表层巩膜炎：单纯性表层巩膜炎（simple episclertis）多为突发性眼胀和眼疼。病变部位的巩膜表层与球结膜呈弥漫性充血与水肿。周期性复发、发作时间短暂、数小时或数天即愈；复发不限于一眼或同一部位，但常在巩膜前部，无局限性结节。偶尔可有眼痛、怕光，并因虹膜托约肌与睫状肌的痉挛而造成瞳孔缩小与暂时性近视。发作时眼睑可见神经血管反应性水肿，严重的病例且可伴有周期性偏头痛。

【预防】

本病为自限性，通常可在1－2周内自愈，几乎不产生永久性眼球损害，一般无须特殊处理。局部滴用血管收缩剂可减轻充血。若病人感觉疼痛，可用0.5％可的松眼液、或0.1％地塞米松眼液点眼，必要时可全身应用非甾体消炎药或糖皮质激素药物。

表层巩膜炎可以并发哪些疾病？

1、结节性表层巩膜炎 较常见，常急性发病，以局限性充血性结节样隆起为特征。结节多为单发，也可表现为多个结节呈暗红色，圆形或椭圆形，直径2－3mm，可被推动。结节及周围结膜充血和水肿。有疼痛和压痛，以及轻度刺激症状，但一般不影响视力。每次发病持续约2周左右，炎症逐渐消退，2/3的病人可多次复发。

2、单纯性表层巩膜炎 发病突然，每次持续1至数天，然后自然消退。可多次反复发病，妇女多于月经期发作，但复发部位不固定。 发病时，病变部位巩膜表层和球结膜呈扇形、局限性或弥漫性充血水肿，呈暗红色外观。症状一般较轻，表现为轻微疼痛和灼热感，有时可伴有眼睑神经血管性水肿，视力多不受影响。偶有瞳孔扩约肌和睫状肌痉挛，引起瞳孔缩小和暂时性近视。