膝关节半月软骨损伤

膝关节半月软骨损伤是由于膝关节突然猛烈地扭转动作，股骨与胫骨把半月板挤住压碎而引起的损伤，膝关节半月软骨损伤多见于踢足球、打篮球或关节猛烈扭蹩。

半月板是膝关节内股骨髁和胫骨平台之间两块半月形的纤维软骨板，内侧较大，外侧较小。

[诊断]

(一)临床表现

多数患者受伤史不明了，个别病人破裂时膝关节内有突然的撕裂感，剧烈疼痛，不能主动伸直。3周～4周后症状可逐渐缓解，而患膝仍感软弱无力。半月板损伤的特有症状是“交锁症”和弹响，即在屈伸过程中突然感到膝内好像有东西卡住，不能动弹，如将小腿甩几下，有低钝的“咯嗒”一声，或合并有疼痛后关节又恢复了功能，就像“上锁”和“开锁”的过程。有这样的典型症状诊断较易，但并非每个病人均有此症。有些患者以膝痛膝软为主诉，尤其是在高低不平的路面行走，或上下楼梯时更明显。对此，应到医院作详细检查，以防误诊。

(二)现代检测

半月软骨损伤部位不一，有前角、后角、体部，也有边缘和水平形式，一般需作膝关节空气或碘油双重造影(即在膝关节内注入空气或碘油后再造影)，观察半月板是否破裂。因为半月软骨在普通X线片上不显影。也可用膝关节镜插入到关节腔直接观察半月板有无损伤。

[治疗]

(一)中医治疗

1．早期予消肿止痛的桃红四物汤或舒筋活血汤。

2．后期予温经通络的补肾壮筋汤。

(二)西医治疗

除采用关节镜下半月软骨部分切除术之外，对于非切开不能处理的患者，可选用关节切开直视手术，其中包括：

1．半月软骨修复术，即对周缘性撕裂予以褥式缝合。

2．半月软骨切除术，手术操作应轻柔而敏捷，不可损伤关节面软骨、髌下脂肪垫和滑膜。

术后须防止过早负重而引起滑膜增厚，3周内勿下地活动。术后固定以石膏托为好。

(三)其他疗法

1．急性半月软骨损伤时，可用石膏托适当限制膝部活动，局部可旋以推拿、按摩、理筋手法，外敷消肿止痛药膏。

2．若关节血肿明显，可抽尽积血，加压包扎。膝部疼痛减轻后，开始作股四头肌功能锻炼，以免肌肉萎缩。

3．后期外治法还可以选用四肢损伤洗方或海桐皮汤，水煎熏洗。四肢损伤洗方由桑枝、桂枝、伸筋草、透骨草、牛膝、木瓜、乳香、没药、红花、羌活、独活、落得打、补骨脂、淫羊藿、萆薢组成。

[护理]

1．手术前护理

锻炼病人在床上大小便。很多病人由于术后不习惯在床上大小便而在术后很苦恼，给护理工作也增加了困难。锻炼的方法是让病人在床上用便盆及小便器。  

锻炼股四头肌。股四头肌是运动及稳定膝关节的最重要的肌肉，因此应首先向病人讲清练习股四头肌的重要性。练习股四头肌的方法及要求是：让病人仰卧，两腿伸直平放于床上，抬腿时要伸直膝关节抬离床面，足跟稍离床即可，根据病人肌力大小，可在腿上加上适当的重量。抬腿以不超过45。高度，要慢慢抬然后慢慢放下。当把腿抬到适当高度时停一下，约3秒～5秒再放下来，然后再抬，这样反复练习以不疲劳为度。一般要求病人每2小时练习一次，每次5分钟～10分钟。因为，病人的股四头肌多有不同程度的萎缩，术后更容易发展。所以学会积极锻炼，对病人的术后功能恢复关系很大。

2．手术后护理

抬高患肢，用油布棉枕放在患肢下，以促进血液回流，减轻肿胀。在抬高期间，可根据病人的需要和要求，将患肢下的枕头暂时拿开，放平肢体然后再垫起来，这样移动患肢可使病人减轻疲劳感，增加舒适感。

练习股四头肌。术后24小时内即要求病人将股四头肌绷紧，作肌肉等长收缩。如果术后疼痛或怕痛而练不起来，可嘱病人先练健侧腿。病人练习的时候家人应仔细观