脊柱骨折
5、屈曲-牵拉型损伤 屈曲轴在前纵韧带的后方,前柱部分因压缩力量而损伤,而中、后柱则因牵拉的张力力量而损伤,而中、后柱则因牵拉的张力力量损伤,中柱部分损伤表现为脊椎关节囊破裂,关节突脱位,半脱位或骨折,这种损伤往往还有来自Y轴旋转力量的参与,因此这类损伤往往是潜在性不稳定型骨折,原因是黄韧带,棘间韧带和棘上韧带都有撕裂。
6、脊柱骨折-脱位 又名移动性损伤。暴力来自Z轴,例如车祸时暴力直接来自背部后方的撞击,或弯腰工作时,重物高空坠落直接打击背部,在强大暴力作用下,椎管的对线对位已经完全破破坏,在损伤平面,椎沿横面产生移位,通常三个柱均毁于剪力,损伤平面通常通过椎间盘、同时还有旋转力量的参与,因此脱位程度重于骨折,当关节突完全脱位时,下关节突移至下一节脊椎骨上关节突的前方,互相阻挡,称关节突交锁,这类损伤极为严重的脊椎损伤难免,预后差。 另外还有一些单纯性附件骨折如椎板骨折与黄突骨折,不会沉重脊椎的不稳定,称为稳定型骨折,特别是横突骨折,往往是背部受到撞击后腰部肌肉猛烈收缩而产生的撕脱性骨折。
(二)颈椎骨折的分类:
1、屈曲型损伤 这是前柱压缩,后柱牵张损伤的结果,该暴力系经Z轴的矢状面,产生单纯软组织性,或单纯骨性,或为混合性损伤,临床上常见的有:
(1)前方半脱位(过屈型扭伤):这是脊椎后柱韧带破裂的结果,有完全性与不完全性两种,完全性的棘上韧带,棘间韧带,甚至脊椎关节囊和横韧带都有撕裂,而不文化性的则仅有棘上陈带和部分性棘间韧带撕裂,这种损伤可以有30%—50%的尺发性脊椎畸形及四肢瘫痪发生率,因此是一种隐匿型颈椎损伤。
(2)双侧脊椎肩关节脱位:因过渡屈曲后中方柱韧带断裂,暴力使脱位的脊椎关节突超越至下一个节段关节的前方与上房,椎体脱位程度至少要超过椎体前后径的1/2,脱位椎体下关节突移位于下一个节段上关节突的前方,部分病例可有要关节突骨折,但一般骨折片较小,临床意义不大,该类病例大都有脊髓损伤。
(3)单纯性楔(压缩性)骨折:较为多见。X线侧位片为椎体前缘骨皮质嵌插成角或为椎体上缘中板破裂压缩,该种情况多见于骨质疏松者的病理变化除有椎体骨折外,还有不同程度后方韧带结构破裂。
2、垂直压缩所致损伤 暴力系经Y轴传递,无过屈或过伸力量,例如高空坠物或高台跳水。
(1)第一颈椎双侧性前、后弓骨折:又名jefferson骨折,X线片上很难发现骨折线,有时在正位片上看到C1关节突双侧性向外移位,侧位片上看到寰椎前后径增宽及椎前软组织肿胀阴影。CT检查最为清楚,可以清晰地显示骨折部位、数量及移位情况,而MRI检查只能显示脊髓受损情况。 在治疗方面以非手术治疗为主,可以采用持续颅骨牵引,2周后再上头颈胸石膏固定3个月。
(2)爆破型骨折:为下颈椎椎体粉碎性骨折,一般多见于C5、C6椎体,破碎的骨折片不同程度凸向椎管内,因此瘫痪发生率可以高达80%,还可以合并有颅脑损伤,椎体骨折粉碎状,骨折线多为垂直状骨折片可出来至椎管内,还可能发现有弓骨折。
3、过伸损伤
(1)过伸性脱位:最常发生于高速驾驶汽车时,因急刹车或撞车,由于惯性作用,头部撞于挡风玻璃或前方座椅的靠背上,并迫使头部过渡仰伸接着又过渡屈曲使颈椎发生严重损伤,其病理变化为前纵韧带破裂,椎间盘水平状破裂,上一节
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