肱骨髁上骨折

肱骨髁上骨折是指肱骨远端内外髁上方发生的骨折，为肘关节外骨折。肱骨干肘线与肱骨髁肘线之间有30度—50度的前倾角，这是容易发生肱骨髁上骨折的解剖因素。多发于10岁以下儿童。此损伤的的并发症较多，可原发或继发血管神经损伤、前臂肌肉的缺血挛缩。无论保守治疗或手术治疗肘内外翻的发生率都很高。根据暴力来源及方向可分为伸直型和屈曲型。

病因

1直接暴力较少见

2间接暴力  跌倒时手掌或肘部触地，暴力传至髁上处引起骨折。手掌着地时暴力向后上方传递，骨折远端向后上方移位，肘部着地时暴力向前上方传递，骨折远端向前上方移位。

骨折分型:

根据患者受伤时的体位，暴力作用的方向以及肌肉的牵拉作用可分为3型

1.无移位型  如裂纹或线形骨折，往往不易被发现

2.伸直型肱骨髁上骨折：此型占95%。多见于儿童，很少发生于成人。骨折远端向后上方移位，近端向前下方移位。远端也可向尺侧或挠侧移位。向前、下方移位的骨折近端有损伤正中神经、挠神经及肱动脉的可能。

3.屈曲型肱骨髁上骨折：此型较少见。主要表现是肱骨内外髁与尺骨鹰嘴的关系保持正常，肘关节在屈曲位跌倒，暴力由后下方向前上方撞击尺骨鹰嘴，髁上骨折后远端向前移位，骨折线常为后下斜向前上方。很少出现血管神经损伤。

症状

1、伸直型：肘部出现疼痛、肿胀、皮下淤斑，有时会有皮肤水泡。肘部向后突出并处于半屈位。

2、屈曲型：局部肿胀、疼痛、肘后凸起，皮下淤斑。由于肘后方软组织较少，骨折端锐利，可刺破皮肤形成开放性骨折。

检查

1、伸直型：手着地受伤时，检查局部明显压痛，有骨摩擦音及假关节活动，肘前方可触到骨折断端，肘后三角关系正常。肘部正侧位X线摄片不仅能确定骨折的存在，更主要的是准确判断骨折移位情况，为选择治疗方法提供依据。

2、屈曲型：检查可发现肘上方压痛，后方可触到骨折端，X线摄片可发现骨折的存在及典型的骨折移位征象。

治疗

1、手法复位外固定：受伤时间短，局部肿胀轻，没有血循环障碍者可进行。比较适用于儿童。应在臂丛麻醉下进行。复位后用后侧石膏托在屈肘位90度，固定4—5周，X线证实骨折愈合良好即可开始功能锻炼。

2、手术治疗：对骨折移位严重或旋转移位，局部肿胀明显，影响手法复位或手法复位失败者，或是某些陈旧性骨折选择手术治疗。手术有两种方法:一是闭合复位，经皮穿针内固定，二是切开复位内固定，比较适用于成人。

3、术后治疗：无论手法复位还是切开复位，术后应严厉观察肢体血循环及手的感觉、运动功能。伸直型肱骨髁上骨折严重并发症为前臂骨筋膜室综合征，可导致缺血性肌挛缩，严重影响手的功能和发育。一旦确定骨筋膜室高压存在应紧急手术充分减压，附以药物治疗则可能预防前臂缺血性肌挛缩的发生。