骨盆骨折并发症
骨盆系一完整的闭合骨环,由两侧髋骨及骶尾骨构成,在前正中线以耻骨联合相连接;在后面借助骶骨关节面与左右两侧髂骨关节面形成骶髂关节。骨盆保护盆腔内脏器,附着有众多肌肉,并作为躯干与下肢的桥梁;躯干重力经骨盆向下肢传导,发挥负重功能,支持脊柱。骨盆环有两个承重主弓。在直立位,策略线经骶髂关节至两侧髋关节,为骶股弓;坐位时,重力线经骶髂关节至两侧坐骨结节,为骶坐弓。另外有两个联结副弓起增强主弓的作用。一个经耻骨体及耻骨水平支的副弓连接骶股弓两端,另一个副弓经耻骨及坐骨连接骶坐弓。骨盆遭受暴力时,副弓往往首先折断,耻骨支、耻骨联合及靠近骶髂关节部位的髂骨最易骨折。主弓折断时,副弓大多同时有骨折。控制膝、髋活动的许多肌群起自骨盆,维持姿态的躯干肌也附着于骨盆。骨盆骨折后不仅仅对一些肌肉骨骼系统的功能产生影响,而且对盆腔内脏器也常造成严重损伤。
并发症
骨盆骨折常伴有严重合并症,而且常较骨折本身更为严重,应引起重视。常见的有:
1. 腹膜后血肿
骨盆各骨主要为松质骨,盆壁肌多,邻近又有许多动脉和静脉丛,血液供应丰富,因此,骨折后可引起广泛出血。巨大血肿可沿腹膜后疏松结缔组织间隙蔓延到肾区、膈下或肠系膜。病人常有休克,并可有腹痛、腹胀及腹肌紧张等腹膜激惹的症状。为了与腹腔内出血鉴别,可进行腹腔诊断性穿刺,但穿刺不宜过深,以免进入腹膜后血肿内,误以为是腹腔内出血。如为髂内动、静脉破裂,病人可以迅速致死,需紧急手术止血。
2. 尿道或膀胱损伤
对骨盆骨折的病人应经常考虑下尿路损伤的可能性,尿道损伤远较膀胱损伤为多见。当有双侧耻骨支骨折以及耻骨联合分离时,尿道损伤的发生率较高。
3. 直肠损伤
除非骨盆骨折伴有会阴部开放性损伤时,直肠损伤并不是常见的合并症。直肠破裂如发生在腹膜反折以上,可引起弥漫性腹膜炎;如在反折以下,则可发生直肠周围感染,常为厌氧菌感染。
4. 神经损伤
多在骶骨骨折时发生,组成腰骶神经干的骶1及骶2最易受伤,可出现臀肌、腘绳肌和小腿腓肠肌群的肌力减弱,小腿后方及足外侧部感觉丧失。在骶1神经损伤严重时可出现踝反射消失,很少发生括约肌功能障碍。预后与神经损伤的程度有关,轻度损伤预后较好,一般一年内可望恢复;严重损伤则预后差。
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