什么叫子宫破裂

在妊娠期或分娩期子宫体部或子宫下段发生的裂伤叫。子宫破裂是严重的产科并发症之一，常引起母儿死亡。子宫破裂多由于产道、胎儿、胎位的异常如骨产道狭窄、巨大儿、脑积水、忽略性横位等引起胎先露下降受阻，子宫强烈收缩而发生。多发生在分娩过程中，个别可发生在妊娠晚期，如疤痕子宫的疤痕破裂。

近年来，由于计划生育工作的开展，妇女保健工作受到了重视，加之产科工作者的技术不断提高，子宫破裂的发生率已明显降低。

子宫破裂怎样分类（1）根据子宫破裂的原因可分为自然破裂和创伤性破裂。自然破裂多由于子宫有过切口，如剖宫产后疤痕子宫，在妊娠晚期子宫膨大，承受不了子宫内压力的增加而发生破裂；也可发生在子宫无手术切口，由于胎位异常、骨盆狭窄等梗阻性难产，使子宫下段伸张过度而发生破裂等。创伤性破裂多指难产手术操作不当，如实施产钳牵引术等直接损伤子宫。

（2）根据子宫破裂发生的时间可分为分娩期子宫破裂和妊娠期破裂。

（3）根据发生部位可分为子宫体部破裂和子宫下段破裂。有梗阻性难产时多见子宫下段破裂。

（4）根据子宫破裂的程度可分为子宫完全破裂和子宫不完全破裂。完全破裂指子宫粘膜层、肌层、浆膜层全部破裂，子宫腔与腹腔直接相通；不完全破裂指子宫粘膜层、肌层部分或全部破裂，而最外面的浆膜层仍保持完整，子宫腔与腹腔不相通，胎儿仍留在宫腔内。

子宫破裂原因有哪些子宫破裂是产科最严重的并发症之一，它的发生与下列因素有关：

（1）胎先露下降受阻如产道有明显狭窄；胎位异常如忽略性横位；胎儿异常如胎儿畸形，巨大儿等，均可使胎先露下降受阻，子宫上段肌肉强烈收缩，子宫下段被过度牵拉，伸长变薄，如果仍然克服不了下降的阻力，则导致子宫破裂。

（2）子宫本身病变子宫曾作过手术，如剖宫产或子宫肌瘤剔除术后疤痕破裂；可发生在妊娠晚期或分娩期。子宫肌层有先天性异常如子宫发育不良、畸形子宫；后天性因素影响如由于多次妊娠分娩，多次刮宫，使子宫肌肉纤维弹性差，扩张性减弱而发生子宫破裂。子宫腔有过严重感染，或人工剥离胎盘损伤子宫，使子宫破裂。

（3）妊娠子宫受到各种外伤如车祸、刀伤及非法坠胎等引起子宫穿孔或子宫破裂。分娩期不恰当的阴道助产手术，如宫颈口未开全之前强行作臀位牵引术，导致宫颈撕裂合并子宫下段破裂；忽略性横位强行内倒转术损伤子宫等。

（4）宫缩剂应用不当未严格掌握宫缩剂的使用方法及禁忌证，如胎儿未娩出前，在无人监护下，使用大量催产素肌肉注射等，引起强烈子宫收缩，当胎儿下降受阻时，发生子宫破裂。

子宫破裂有“先兆”吗除个别子宫破裂无明显先兆或先兆持续时间短，不容易被发现外，大多数子宫破裂前多有一些预兆，只要提高警惕，可以及时发现并纠正。

产妇临产后，由于宫缩强烈而频繁，表现为下腹剧痛、拒按、烦躁不安、呼叫、呼吸脉搏加快；由于胎先露下降受阻，表现为产程延长；由于胎先露长时间压迫膀胱，产妇排尿困难，如果导尿可见血尿；由于强烈的宫缩和胎先露的下降受阻，使得子宫上段肌层缩短增厚，而子宫下段肌层伸拉延长变薄，在子宫上下段之间出现一个凹陷，医学上称之为病理缩复环（见图9-4），此环可随着产程的延长而逐渐上升达到脐部或脐以上；子宫下段有明显的压痛。同时，胎心变慢、快慢不一甚至胎心消失；胎动频繁，这是由于强烈的宫缩，影响了胎儿胎盘的血液供应所致。上述警报如不赶快解除，病理缩复环部位或其下的子宫下段将会破裂。此时如果作阴道检查：可发现胎先露紧紧卡在骨盆入口处，胎头有大产瘤，颅骨骨缝消失或颅骨重叠，宫颈水肿明显。