急性子宫内膜炎如何诊断

一、诊断要点　

(一)病史：往往有产褥感染史，或节育术感染史，如：放置宫内节育器、人工流产,或中期妊娠引产史，经期性交或性生活紊乱、不洁性交史，患者多在生育年龄。

(二)临床表现：起病较急，高热恶寒，脉搏加快，下腹剧痛。若为产后或流产后,恶露多，混浊，可伴腰酸，下腹坠胀；或白带增多，可呈血性脓性或水样白带，若系厌氧菌感染可伴恶臭。

(三)体征：发热，下腹压痛，宫颈充血，举痛明显，子宫赂大或正常，质软，压痛明显。

(四)辅助检查　

1．B超：急性子宫内膜炎表现内膜肿胀，增厚，中等回声；急性子宫体炎的早期为子宫轻度增大，回声衰减；重者子宫轮廓模糊不清宫肌肿胀，回声衰减加重。　

2．血常规：白细胞计数增高，中性粒细胞明显上升，血沉增快。

3．取宫颈分泌物涂片或培养，查明细菌种类及敏感药物。

二、鉴别诊断

急性子宫内膜炎，要与以下疾病鉴别。

1．急性阑尾炎：腹痛开始于胃或全腹痛，最后疼痛固定于右下腹McBurney's,其压痛点多固定于此点，腹肌紧张且可伴反跳痛，发热多在38℃～38．5℃之间，血沉正常.而正常子宫炎的疼痛多为下腹，一般无腹肌紧张和反跳痛，体温高，血沉增快。

2．异位妊娠：往往有停经史，多伴有阴道流血，妊娠试验可为阳性，无寒颤高热,偶有低热，疼痛及内出血为主要特征，可出现贫血或失血性休克。　

3．卵巢囊肿扭转或破裂：扭转或破裂为突发性，疼痛剧烈，以痈侧突出，检查时可扪及病侧附件区包块，触痛，B超检查有助于诊断。

三、中医辨证要点　

若恶寒发热，下腹疼痛，恶露混浊，带下量多，黄稠臭秽，舌红，苔黄腻，脉滑,则属湿热望盛；若乍寒乍热，下腹痛甚，拒按，恶露不畅或时下时止，色暗或带下色黄,舌暗红有瘀点或换斑，脉细涩或数，则为瘀热互结；若全身症状严重，寒战，高热，头痛，烦躁口渴，嗜睡，尿黄短少，下腹剧痛，拒按，舌红，苔干黄，脉洪数等，则为热毒炽盛之重症。