急性子宫内膜炎的治疗

一、西医疗法

1.一般治疗

只极改善患者的一般情况，卧床休息，取半卧位，以利于宫腔分泌物排出。

2.药物治疗

还作宫腔分泌物培养及药敏试验的同时，首选广谱抗菌素，同时应用甲硝唑、替硝唑类控制厌氧菌，待药敏结果后，则选用细菌敏感的药物治疗。

(1)青霉素：每日640万U—1000万U静脉滴注，病情好转后每日可给240万U～640万U，每4～6h一次静脉滴注。

(2)氧氟沙星：每日0．8g静脉滴注，或口服0.2g，3次／日。若系衣原体、支原体感染，氧氟沙星亦有效。

(3)红霉素：每日0．9～1．2g静脉滴注，连用7～10天。

(4)替硝唑、甲硝唑：替硝唑每日0.4g～0.8g，甲硝陛0.5g～1g静脉滴入，对多种厌氧菌效果明显，孕妇或哺乳期妇女禁用。另外庆大霉素、妥布霉素、头孢类等抗生素的作用亦明显。

3．手术治疗

若系产后或流产后有胎盘组织残留，则在积极抗感染的同时，取出感染组织；若宫内放置节育器，则应取出避孕环，有利于病情好转。若怀疑子宫内膜息肉，可通过刮宫术将其取出。若发现子宫粘膜下肌瘤或子宫内膜癌则应手术切除，单用药物治疗不解决根本问题。

二、中医疗法

(一)辨证施治　　

本病多发生于产后，因体虚而感邪，故虽属热病，也不宜过于攻伐，但又不可片面强调补虚而忽视里实之证，致犯虚虚实实之戒。若辨证属湿热望盛型，治宜清热利湿为主6若属瘀热互结型，则宜清热祛窃；若邪毒炽盛，治当凉血解毒；若热伤气阴，应辅以益气养阴；若病情展，热入营血，则需清营凉血，甚则开窍醒神。

1．湿热望盛证　

主证：发热恶寒，或低热起伏，腰部酸胀，小腹疼痛，按之痛甚，带下量多色黄，质稠如脓，秽臭，或恶露不绝，量多混浊，或经血淋漓不净，质稠色暗，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。

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治法：清热利湿，活血化窃。

方药：解毒活血汤(《医林改错》)加减。

连翘20g，葛根12g，柴胡10g，赤芍15g，丹皮15g，红花12g，桃仁10g，生甘草10g，金银花15g，败酱草30g。

加减：若产后恶露量多，或经期延长，可加益母草15g，茜草10g，以化痰止血；若腹痛可加元胡10g、川楝子10g、蒲黄10g、五灵脂10g，以理气行滞，化瘀止痛；若腰痛，可加川断15g、寄生12g，以补肾强腰。

2．瘀热互结证

主证：乍寒乍热，下腹痛甚，拒按，恶露不畅，或时下时止，色暗有块，或经期延长，带下量多或不甚多，色黄或赤，大便秘结—，舌暗红，或有瘀斑，苔薄黄，脉细滑或滑数。

治法：活血化瘀，清热解毒。

方药：血府逐瘀汤(《医林改错》)加减。　

当归10g，川芎10g，赤芍12g，甘草10g，红花l0g，桃仁10g，生地15g，牛膝12g，柴胡10g，枳实15g，红藤15g，败酱草15g。

加减：腹痛甚，加乳香、没药各10g，以化瘀止痛；若腹胀明显，可加川楝子10g，木香6g，以理气行滞；若恶露日久不绝，经期延长，可加益母草30g，茜草10g，以活血止血。

3．热毒．炽盛证

主证：寒战高热，头痛，下腹胀满，疼痛拒按，腰痛甚，烦躁口渴，尿黄或尿频尿痛，倦怠乏力，嗜睡，恶露时下时止，带下量多，浓稠臭秽，舌质红苔干黄，脉洪数或滑数无力。

治法：清热解毒，凉血化窃。

方药：五味消毒饮(《医宗金鉴》)合解毒活血汤(《医林改错》)加减。

蒲公英15g，紫花地丁15g，银花15g，野菊花15g，天葵子10g，连翘15g，柴胡10g，赤芍15g，积