产后子宫复旧不全的治疗与预防
1.辫证施治
(一)中医治疗
(1)脾肾气虚:产后恶露不止,量多或少,色淡,腰脊酸楚,小腹空坠,神疲懒言,面色苍白,苔白,舌淡,脉细弱。
治宜健脾益气,固肾摄血。
方药:益气复宫汤(经验方)。
潞党参、炒白术、炙黄芪、炒淮山、炒杜仲、桑寄生、鹿角胶、金樱子、金狗脊。
方义:参、芪、术健脾益气以统血;杜仲、寄生、狗脊补肾壮腰以摄血;鹿角胶、金樱子温肾暖宫以宁血。脾健肾充,胞宫得养以冀复归。
(2)阴虚血热:产后恶露不止,量多,色红,质粘稠,口渴便结,虚烦少寐,苔少,舌红,脉虚细而数。
治宜养阴清热,凉血止血。
方药:二至丸(《医方集解》)合两地汤(《傅青主女科》)加减。
女贞子、旱连草、细生地、麦门冬、地骨皮、阿胶(烊冲)、炒地榆、大白芍、鹿含草。
方义:女贞子、旱莲草、鹿含草养阴清热,固冲止血;生地、丹皮滋阴清热;麦门冬、阿胶滋阴养血摄冲;白芍敛阴;地榆凉血止血。全方滋阴则火降,清热则血宁,胞宫得安。
(3)热毒蕴结:恶露量多,或少,色紫暗,或呈混浊如败酱,臭秽,小腹压痛,刺痛,或伴发热,苔黄腻或腐腻,舌红绛,脉弦滑数。
治宜清热解毒,凉血化瘀。
方药:五味消毒饮(《医宗金鉴》)合失笑散(《和剂局方》)加味。
蒲公英、金银花、野菊花、紫花地丁、天葵、生蒲黄、炒五灵脂、柴胡。
方义:五味消毒饮清热解毒,化瘀散结;失笑散祛瘀止血止痛;柴胡解郁散火,合之使热毒瘀血得以消散。
(4)瘀血阻滞:产后恶露淋漓不净,色紫黯,有瘀块,小腹疼痛拒按,苔薄,舌紫暗,边有瘀斑,脉弦涩。
治宜祛瘀止血。
方药:生化汤(《傅青主女科》)加减。
全当归、川芎、炮姜、刘寄奴、益母草、生山楂、炒枳壳、炒蒲黄、炒五灵脂。
方义:当归、川芎、刘寄奴、益母草、生山楂活血化瘀;炮姜温经散寒;枳壳理气以行滞;炒蒲黄、五灵脂增强化瘀止痛止血之力。全方祛瘀而不伤正,瘀去则血归经,胞宫自复。
2.简易方
益母草水煎,加入红糖适量,用于单纯性子宫复旧不良者。
(二)西医治疗
发现子宫复旧不全,应服用子宫收缩药物,如麦角流浸膏、益母草流浸膏;伴有炎症,应使用抗菌消炎药,如磺胺类药物。子宫后倾较重可采用膝胸卧位,每日1~2次,每次10~15分钟,子宫肌瘤合并子宫复旧不全可手术切除之。
[护理]
加强分娩期和产褥期的护理,预防子宫复旧不全的发生。对娩出的胎盘、胎膜仔细检查有无遗留。如怀疑有遗留,立即清理宫腔。产后及时排尿,避免长时间仰卧位,侧卧为宜,并早期活动。
[预防]
预防感染,产后早期活动,多取侧卧位,子宫后倾需作膝胸卧式。防止胎盘残留,避免风寒,禁忌房事。
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