异位妊娠

当正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。当受精卵于子宫体腔以外的部位着床时，称异位妊娠，习称宫外孕。异位妊娠与宫外孕的含义稍有差别，宫外孕仅指子宫以外的妊娠，不能包括发生在宫颈或宫体的异位妊娠。

异位妊娠的发生率近年来呈明显上升趋势，在过去20年中美国异位妊娠的发生率增加了6倍，英国增加了4倍。我国异位妊娠与正常妊娠的比例由1970年1:167～322上升至1989年1:56～93。北京医科大学第一医院近15年来收治宫外孕占总妊娠的比例，由1981～1986年的3．6‰上升至1991～1995年的13．3‰。异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，当异位妊娠破裂或流产后，可造成急性腹腔内出血，甚至危及患者生命.据报道异位妊娠约占妊娠相关死亡数的9％～13％。鉴于目前的诊疗技术水平，在异位妊娠发生严重内出血之前即能诊断，并得到及时治疗。但是，也有不少异位妊娠，特别是临床症状和体征不典型者，常易导致误诊。所以有“异位妊娠最容易诊断，异位妊娠最不易诊断”之说。

中医学没有“异位妊娠”和“宫外孕”的病名，但在“停经腹痛”、“少腹瘀血”、“癥瘕”等病证中有类似症状的描述。如宋代的《圣济总录·妇人血积气痛》中用没药丸“治妇人血气血积，坚僻血瘀，发竭攻刺疼痛，呕逆噎塞，迷闷及血蛊胀满，经水不行。”明代《普济方》“月水不行，腹为瘢块”中用桂枝桃仁汤“治气郁乘血，经候顿然不行，脐腹疗痛，上攻心肋欲死。”这与输卵管妊娠破裂或流产时，多数患者出现的停经，突发下腹剧痛，晕厥，或伴恶心呕吐，以及腹腔内出血等症状和体征有相似之处。

异位妊娠发生的部位有输卵管、卵巢、腹腔、阔韧带、子宫颈以及残角子宫等，但最常见的部位为输卵管，输卵管妊娠占异位妊娠的95％以上，其发生部位又以壶腹部妊娠最为常见，约占60％，其次为峡部，约占25％，伞部和间质部妊娠少见。本节主要介绍输卵管妊娠的诊治。

[病因病理]

一、中医病因病机

中医学在历代医著中对异位妊娠的发病机制虽无确切记载，但根据其临床表现和体征，结合现代医学对本病的认识，对病因病机探讨如下：

胞宫是孕育胎儿的器官，胞宫又通过胞脉与脏腑、气血、经络相互联系。胞脉气血运行通畅，受孕后胚胎方可在胞中发育。如果胞脉气血运行失畅，则会使胚胎不能达到胞宫而发生异位妊娠。引起胞脉失畅的常见原因有先天肾气不足，冲任气血失调；或肝郁气滞血瘀，或素有湿热阻滞致湿热瘀结胞脉，导致胞脉不畅或阻滞，以致胎孕宫外而致本病的发生。随着胚胎渐长，胀破脉络，血溢脉外，则有少腹蓄血；若失血量多耗气，可致气虚血瘀或气血虚脱之证。瘀血不散，积久成癥，则致瘢块瘀结胞脉或少腹。

(一)未破损

1．气滞血瘀。 素性抑郁，或情志不畅，致肝经郁滞，气血瘀阻，胞脉不畅。

2．湿热瘀阻。 素有湿热，或经期产后，余血未净，不禁房事，感染湿热或湿毒之邪，湿热毒邪阻滞胞脉，影响胞脉气血运行，致胞脉不畅。

3．肾虚血瘀。 素禀肾气不足，或早婚，房事不节损伤肾气，致冲任气血失调，胞脉不畅；或气虚血滞或运卵无力，孕卵不能及时达到胞宫。

上述三种病因均可致孕卵阻滞，或不能及时运达胞宫而致孕块阻络。孕卵虽未育于胞宫，但因有妊娠，故有月经停闭；因孕卵在宫外，阻滞胞脉，气血运行不畅，则有小腹隐痛；孕卵滞于胞脉，故局部可触及包块；孕卵滞于官外，生长受阻，故而不安或殒，则阴道淋漓出血。

(二)已破损型

1．气虚血瘀(不稳定型)。 固胎孕胞脉，损伤胞络，络破血溢，离经之血蓄积少腹，聚而成瘀，或失血耗气，可致气虚血瘀。输卵管妊娠