妊娠剧吐的诊断

一、诊断要点

(一)病史 

停经史，可有早期妊娠反应，多发生在妊娠3个月内。

(二)症状和体征

恶心呕吐，头晕，厌食，甚则食入即吐，或恶闻食气，不食也吐。体格检查见精神萎靡消瘦，严重者可见血压下降，体温升高，黄疽，嗜睡和昏迷。妇科检查可见阴道壁及子宫颈变软，着色，子宫增大与停经月份相符，软，有饱胀感。

(三)实验室检查

1．尿液检查

(1)尿妊娠试验：以明确是否妊娠。阳性提示妊娠。

(2)尿分析：尿酮体阳性；尿比重增加；尿中可出现蛋白和管型。

(3)24小时尿量：减少。

2．血液检查

(1)血分析：可见红细胞总数和血红蛋白升高，血细胞比容增高7提示血液浓缩。

(2)血生化检查：钾、氯浓度降低；严重者可见肝肾受损表现，如谷丙转氨酶、血胆红素、尿素氮、肌酐等升高。 

(四)D超检查

子宫增大如孕月

(五)必要时要进行心电图检查以了解有无低血钾或高血钾及心肌情况；眼底检查以了解有无视网膜出血。

诊断时，应根据病史、临床表现及相关检查以明确是否妊娠，确定妊娠后；根据其临床表现，并通过鉴别诊断排除葡萄胎等疾病外，即可确诊。除根据临床表现外，可进行上述检查以辨别病情轻重。　　　　 

二、鉴别诊断  

1．葡萄胎  恶心呕吐较剧，阴道不规则出血，偶可见水泡状组织排出，子宫大小与停经月份不符，多较停经月份大，质软，HCG水平明显升高，B超可见葡萄状胎块。

2．妊娠期急性胃肠炎或慢性胃炎急性发作  多有饮食不当或食物中毒史，除恶心呕吐外，常伴有上腹部或全腹阵发性疼痛，肠道受累时伴腹泻，大便检查可见白细胞及脓细胞。

3．妊娠合并急性阑尾炎  急性阑尾炎开始于脐周或中上腹部疼痛，伴恶心呕吐，后腹痛转移至右下腹；体查见麦氏点压痛、反跳痛，伴腹紧张，可见体温升高和白细胞增高。

三、中医辨证要点 

本病证候有虚有实，虚者多因脾胃虚弱，实者多因肝胃不和，也有虚实夹杂者，如脾胃虚弱而痰湿内停。其辨证主要根据呕吐物的性状和患者的口感：口淡、呕吐清涎者，多为脾胃虚弱；口苦、呕吐酸水或苦水，多为肝胃不和；口中淡腻、呕吐痰涎，多为痰湿阻滞。若口干烦渴，干呕或呕吐血性物，多为气阴两伤。