恶性葡萄胎该如何治疗

葡萄胎是一种良性肿瘤，但有10%左右的患者会发生恶性变，绝大多数在患葡萄胎后半年以内，一般不超过1年。那么怀了葡萄胎该怎么办呢？阳光妇科医院的专家说，发现有葡萄胎，一定要坚持做好发下几个方面的治疗：

（一）清宫：葡萄胎一经确诊，应及时清除宫腔内容物。一般采用电动吸刮术，注意在输液、配血准备下，充分扩张子宫颈管，选用大号吸管吸引，待子宫缩小后轻柔刮宫，刮出物选取宫腔内及近种植部位组织分别送病理检查。为预防感染，手术前后均需使用抗生素。 子宫过大者可在1周后第二次刮宫。

手术开始后可静脉点滴5%葡萄糖500ml+催产素5~10u,以减少术中出血，但不宜在手术开始前使用，以免宫口未开，子宫收缩将葡萄胎组织挤入宫壁血窦，向肺内扩散引起肺栓塞。

（二）子宫切除术：年龄超过40岁者，葡萄胎恶变率较年轻妇女高4~6倍，处理时可直接切除子宫、保留附什，但若子宫超过孕14周大小，应考虑先吸出葡萄胎组织再切除子宫。

（二）卵巢黄素囊肿的处理：黄素囊肿在葡萄胎排出后均能自然消失，一般无需特殊处理，但如发生蒂扭转，采取不同卧位均不能缓解则需及早剖腹探查。

（三）预防性化疗：葡萄胎恶变率为10%~25%,为防止葡萄胎恶变，应对高危患者进行预防性化疗。其化疗指征：⑴年龄大于40岁；⑵滋养细胞高度增生或有间变；⑶葡萄胎排出前HCG值异常升高；⑷葡萄胎清除后，HCG下降曲线不呈进行性直降，而是降至一定水平后即持续不再下降，或始终处于高值；⑸刮出之葡萄组织以小葡萄为主；⑸无条件随访。

（四）随访 葡萄胎排出后每周查一次HCG,阴性后每1~2月查一次，第二年每6月一次至少两年。

在检查HCG的同时要定期拍胸片。如果葡萄胎排出后2个月原尿HCG仍阳性，或一度阴性后又阳性，或肺内出现转移阴影，应考虑恶变，立即化疗。

葡萄胎有胎心吗？

妊娠时，胎盘绒毛上的滋养细胞不正常的分裂和增殖，使胎盘绒毛形成大小不等的水泡，小的仅可看见，大的似手指头，水泡之间还有细蒂相连成串，形似葡萄，这就是葡萄胎，也称水泡状胎。但是葡萄胎是没有胎心和胎芽的。

如出现葡萄胎后，子宫达四五个月妊娠大小时，不仅孕妇感觉不到胎动，触不到胎块，也听不到胎心。