妊娠合并急性阑尾炎有哪些临床表现？

1．各期妊娠阑尾炎的特点：

①妊娠早期：由于子宫较小，此期急性阑尾炎症状和体征与一般患者相同。可出现发热、恶心、呕吐、腹痛，查体可有腹部压痛、反跳痛、肌紧张，可有血象升高。但急性阑尾炎引起的恶心和呕吐，容易被认为是常见的妊娠反应。

②妊娠中期：由于子宫增大，阑尾可能向上向内移位，阑尾炎引起的腹痛和压痛位置常较高。

③妊娠晚期：阑尾随增大的子宫进一步向上向侧腹部移位，使症状和体征更不典型。临产期，子宫收缩痛更难与妊娠阑尾炎所引起的腹痛区别。

2．妊娠合并急性阑尾炎时炎症易扩散，且发病快，穿孔发生率中期达２８％，晚期达４２％。其原因为：

①子宫增大使阑尾由右下腹向上后推移，炎症易在腹腔扩散；

②妊娠期盆腔血管增加，充血明显，阑尾也充血，炎症易随血行扩散，发展快，易发生阑尾坏死、穿孔；

③增大的子宫将大网膜推移，阻隔、妨碍了大网膜趋向和包裹病灶区，阑尾炎症不易被局限；

④胎动、子宫收缩破坏炎症引起的保护性粘连，使炎症不能被包裹、局限或使已经被局限的炎症病灶再度扩散，而导致弥漫性腹膜炎；

⑤在孕期激素影响下局部炎症反应受到抑制，且妊娠时血中肾上腺皮质激素增加４倍，高浓度的激素能掩盖炎症所致的症状体征，易延误诊治；

⑥妊娠期腹壁肌肉松弛，阑尾被子宫覆盖而远离腹壁，反跳痛和肌紧张常不明显，容易干扰对病情的判断，导致阑尾穿孔，发生严重的腹膜炎；

⑦妊娠期盲肠及阑尾移位，造成扭曲、粘连，阑尾缺血及阑尾腔梗阻，促使阑尾化脓穿孔。

3．妊娠合并急性阑尾炎时母体及胎儿死亡率较高，由于妊娠期阑尾解剖位置改变、内分泌变化，以及妊娠合并其他疾病，如子宫肌瘤红色变性等，易与急性阑尾炎混淆，故妊娠期阑尾穿孔患腹膜炎的发生率明显高于非妊娠期。据报道：阑尾穿孔率为２５％，穿孔后的围产儿死亡率达１９４％，而无穿孔者仅为０８％；并报道，妊娠中期胎儿损失率最高。