急性蜂窝织炎各种类型的临床表现
由于病人的机体条件、受感染的原因和病菌的毒性不同,临床表现可有差异,临床上本病可分为以下类型。
1.一般性皮下蜂窝织炎病人先可有皮肤损伤,或有手、足等部位的化脓感染。发生本病时常有恶寒发热和全身不适;患处肿胀疼痛,表皮发红,指压后可稍褪色,红肿边缘界限不清楚。病变部位近侧的淋巴结常有肿痛,例如前臂蜂窝织炎时,腋窝淋巴结肿痛。病变加重扩大时,皮肤可起水泡,一部分变成褐色,破溃出脓;病人体温增高或过低,还可有意识失常等症状。
2.新生儿皮下坏疽新生儿的皮肤柔嫩,护理疏忽致皮肤沾污、擦伤等,金黄色葡萄球菌等侵入皮下组织就会造成本病。病儿发热、不进乳、不安或昏睡,全身情况不良。病变多在背部、臀部等经常受压处。初起时皮肤发红、质地稍变硬。继而,病变范围扩大,中心部分色变暗变软,触之有浮动感,有的可起水泡;皮肤坏死时变成灰褐色或黑色,并可破溃。
3.老年人皮下坏疽病人以男性居多。常见病前曾洗澡,长时间浸泡于热水并擦身,然后随便裸体躺在池边或长凳上休息,事后发生本病。病菌多为葡萄球菌、链球菌等。病人寒战发热、全身不适、乏力。背部或侧卧时肢体着床部分有大片皮肤红、肿、疼痛。继而,皮肤变为暗灰色,知觉迟钝,触之有波动感,穿刺可吸出脓性物。全身症状加重,可有气急、心悸、头痛、烦躁、谵妄、昏睡等。
4.颌下急性蜂窝织炎感染可起源于口腔或面部。起源于口腔等多为小儿,因迅速波及咽喉而阻碍通气(类似急性咽峡炎),甚为危急。病儿有高热,不能正常进食,呼吸急迫;颌下肿胀明显,表皮仅有轻度红、热,检视口底可见肿胀。起源于面部的颌下蜂窝织炎,局部表现红、肿、痛、热,常向下方蔓延,全身反应较重;感染累及颈阔肌内结缔组织后,也可阻碍通气和吞咽。
5.产气性皮下蜂窝织炎本病发生在皮肤受损伤后,病菌是厌氧菌,如肠球菌、兼性大肠杆菌、拟杆菌、兼性变形杆菌或产气荚膜杆菌。炎症主要在皮下结缔组织,未侵及肌肉层,不同于气性坏疽(产气荚膜梭菌肌炎为主)。初期表现类似一般蜂窝织炎;特点是扩展快且可触知皮下捻发音,破溃后可有臭味,全身状态较快恶化。
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