类白血病反应的诊断

一、病史及症状

（1）病史提问：注意：

      ①是否有细菌、真菌及寄生虫感染。

②是否患有自身免疫性疾病（类风湿性关节炎、结节病等）及肿瘤性疾病（肾脏肿瘤、白血病等）。

③是否应用糖皮质激素、肾上腺素、氯化锂等药物。

④有无严重烧伤、挤压伤、电击伤；中毒；急性溶血或大量失血；是否处于骨髓抑制恢复期等。

（2）临床症状：依原发病不同，而出现相应的临床症状。

二、体检发现

主要为原发病的相应体征。

三、辅助检查

1. 血象：红细胞、血红蛋白可正常（除外急性溶血、大量失血及白血病），血小板计数正常。白细胞数明显增高>25×109/L，最高可达200×109/L，根据对机体刺激因素不同而有不同类型的类白血病反应，可呈粒细胞、单核细胞、淋巴细胞或嗜酸粒细胞比例增高。分类可见幼稚细胞，中性粒细胞胞浆中常出现中毒性颗粒和空泡。

2. 骨髓象：增生活跃或明显活跃，原始细胞多无明显增高，且无白血病的细胞形态学异常。红系、巨核细胞系正常。

3. 细胞化学染色：中性粒细胞碱性磷酸酶积分明显增高。

4. 遗传学检查：无Ph1染色体。

四、鉴别诊断

类白血病反应多有明确诱因，但当原发病较隐蔽时，应注意与白血病鉴别。