胸腔积水与血胸的诊治要点

水胸和血胸（Hydrothorax and Hemothrax）是根据漏出液或血液贮留于胸膜腔内所呈现的变化而得名。不论哪一种，均属于非炎症性疾病。当胸膜腔内贮留液增加后，引起肺不能充分扩张而导致呼吸困难。

【原因】

1.水胸的病因：大致分为由循环障碍引起和血浆胶体渗透压降低引起的两种情况。（1）循环障碍 包括伴有心功能不全和心内膜炎的全身性循环障碍和肺循环障碍引起局部循环障碍。局部循环障碍是在胸腔的邻接处发生肿瘤和膈疝等情况下，压迫血管和淋巴管而引起。（2）血浆胶体渗透压降低 伴有低蛋白血症，蛋白质丧失性肾炎、肝硬化、蛋白质吸收不良综合征或饥饿等均能引起血浆胶体渗透压降低，发生皮下水肿。

2.血胸的病因：胸部的创伤、贯通伤、肋骨骨折和膈疝等情况下，当血管受到损伤时，多数发生血胸。此外，肿瘤、组织坏死、动脉瘤和血液凝固不全时也能引起血胸。

【症状】

1.水胸和血胸的症状依其病因和胸膜腔内的体液贮留量或出血量不同而有很大差异。水胸除急性局部循环障碍（膈疝等）引起的病例之外，均采取慢性经过而伴有体力下降，与其相比，血胸虽然依胸膜腔内出血量有差异，但多数采取急性经过。

2.随着胸膜腔内的贮留液体量的增加，出现呼吸促迫和呼吸困难症状，病猫呈现不安状态，重症病例头颈向前伸直，外展肘头等出现尽量增加呼吸量的姿势。在发生血胸时，除呼吸系统症状外，伴有出血症状。在重症病例，出现可视粘膜暗淡、发绀、突然虚脱和呈现丝状脉的休克症状等，与水胸相比更加严重。

3.随着贮留液体量的增加，胸部听诊肺泡呼吸音减弱或消失。胸部叩诊时出现水平浊音界。伴发于外伤的血胸，可以见到胸壁的外伤，此外，多数病例出现喀血症状。

【临床病理】

1.胸腔穿刺液检查：通过第7～8肋间隙的胸腔穿刺（16～20G），进行细胞、生物化学和细菌学检查。漏出液呈现透明而黏性低，由于不含纤维蛋白原，因此，不发生凝固，蛋白量（2.5g/100ml以下）和嗜中性白细胞数（500/μl以下）均很少。而出血引起的血胸，其细胞成分与末梢血液成分没有差异（初期），除了血液凝固不全以外，均出现纤维蛋白析出。

2.血液检查：发生血胸时，可通过末梢血的Ht值和血清蛋白浓度推测出血量。

3.X线检查：通过X线检查，可以观察或鉴别胸膜腔内贮留液体的程度、肿瘤和膈疝等。但是，很难鉴别脓胸和乳糜胸，因此，上述的检查应结合临床症状而进行诊断。

【治疗】

由于引起水胸和血胸的病因差异很大，因此，应采取确切的诊断方法。

1.对于严重呼吸困难的病例，可通过消除胸膜腔内贮留液体或血液就能缓解症状，但其并不能改善由于丧失含有蛋白质的体液而发生的症状。

2.虽然很少发生水胸，但是，病因多而复杂时，常常伴发全身症状。由于循环障碍而引起的病例，为了改善血液循环，可以试用氨茶碱（10mg/kg/日，肌肉注射或内服）。对于低蛋白血症引起的病例，饲喂优质蛋白和保肝制剂等为主，以保证恢复体力。

3.由小血管出血引起的血胸，应保持安静，以达到自行止血而治愈，但是，发生持续性出血时，应使用止血剂（参照“喀血”治疗）或采取外科处置。

4.由于膈疝引起的水胸或血胸，需要实施外科手术。