肋骨骨折

出多种牵引器，是用特制的钩代替巾钳，用胸壁外固定牵引架代替滑车重力牵引，方法简便，病人能够起床活动且便于转送（图5－4）。在需行开胸手术的病人，可同时对肋骨骨折进行不锈钢丝捆扎和缝扎固定或用克氏针作骨髓内固定。目前已不主张对连枷胸病人一律应用控制性机械通气来消除反常呼吸运动（呼吸内固定法），但对于伴有严重肺挫伤且并发急性呼吸衰竭的病人，及时进行气管内插管或气管切开后应用呼吸器治疗，仍有其重要地位。

肋骨骨折多可在2～4周内自行愈合，治疗中也不像对四肢骨折那样强调对合断端。单纯性肋骨骨折本身并不致命。治疗的重点在于对连枷胸的处理，对各种合并伤的处理以及防治并发症，尤其是呼吸衰竭和休克。 

[影像学表现]  

       

肋骨骨折形态多为横断形，亦有斜行，可单发或多发。大多为一侧性。第1与第2肋骨位在锁骨之后，第11与12肋骨为游离短肋，发生骨折机会较少。 

肋骨骨折的药物治疗

初期

      

【治法】

       

活血祛瘀，理气止痛。

【方药】

1．主方胸伤一方(广东中医学院《外伤科学》)

处方：柴胡9克，枳壳9克，北杏仁9克，延胡索9克，赤芍12克，当归12克，郁金12克，丹参15克，瓜蒌皮15克，甘草6克。水煎服，每日1剂。

痛甚者，加三七3克(冲)、佛手12克。气逆喘咳者，加沉香1．5克、紫苏子12克。咯血者，加仙鹤草12克、白及12克、藕节15克。

2．外用方外敷接骨散(上海中医学院《中医伤科学讲义》)

处方：骨碎补、血竭、硼砂、当归、乳香、没药、续断、自然铜、大黄、土鳖虫各等份。共研细末，饴糖或蜂蜜调敷患处。

3．中成药①云南白药，口服，每次0．5克，每日2次。②丹七片，口服，每次3～5片，每日3次。

中期

【治法】 补气养血，接骨续损。

【方药】

主方胸伤二方(广东中医学院《外伤科学》)

处方：党参12克，当归12克，桔梗9克，白术9克，香附9克，白芍9克，郁金9克，茯苓15克，炙甘草6克。水煎服，每日l剂。

后期

【治法】 补益气血，强壮筋骨。

【方药】

1．主方逍遥散(陈师文等《太平惠民和剂局方》)加减

处方：柴胡12克，当归12克，白芍12克，白术10克，茯苓15克，甘草3克，杜仲12克，续断12克。水煎服，每日1剂。

胸肋隐隐作痛者，加三棱9克、莪术9克、乳香5克。

2．中成药①补中益气丸，口服，每次6克，每日2次。②狗皮膏，外用，烘热外敷患处。

肋骨骨折的练功活动 整复固定，轻者可下地活动。重症需卧床者，可取斜坡卧位(半坐卧位)，肋骨牵引者取平卧位，鼓励患者按胸咳嗽排痰，并锻炼腹式呼吸运动，待症状减轻，即应下地自由活动。

【临床表现】

偶尔由于剧烈的咳嗽或喷嚏等，胸部肌肉突然强力收缩而引起肋骨骨折，称为自发性肋骨骨折，多发生在腋窝部的第6～9肋。当肋骨本身有病变时，如原发性肿瘤或转移瘤等，在很轻的外力或没有外力作用下亦可发生肋骨骨折，称为病理性肋骨骨折。

肋骨骨折多发生在第4～7肋；第1～3肋有锁骨、肩胛骨及肩带肌群的保护而不易伤折；第8～10肋渐次变短且连接于软骨肋弓上，有弹性缓冲，骨折机会减少；第11和12肋为浮肋，活动度较大，甚少骨折。但是，当暴力强大时，这些肋骨都有可能发生骨折。

仅有1根肋骨骨折称为单根肋骨骨折。2根或2根以上肋骨骨折称为多发性肋骨骨折。肋骨骨折可以同时发生在双侧胸部。每肋仅一处折断者称为单处骨折，有两处以上折断者称为双处或多处骨折。序列性多根多处肋骨骨折或多根肋骨骨折合并多根肋软骨骨骺脱离或双侧多根肋软骨骨折或骨骺脱离，则造成胸壁软化，称为胸壁浮动伤，又称为连枷胸。

局部疼痛是肋骨骨折最明显的症状，且随咳嗽、深呼吸或身体转动等运动而加重，有时病人可同时自己听到或感觉到肋骨骨折处有“咯噔咯噔”的骨摩擦感。疼痛以及胸廓稳定性受破坏，可使呼吸动度受限、呼吸浅快和肺泡通气减少，病人不敢咳嗽，痰潴留，从而引起下呼吸道分泌物梗阻、肺湿变或肺不张。这在老弱病人或原有肺部疾患的病人尤应予以重视。在连枷胸，当吸气时，胸腔负压增加，软化部份胸壁向内凹陷；呼气时，胸腔压力增高，损伤的胸壁浮动凸出，这与其他胸壁的运动相反，称为“反常呼吸运动”。反常呼吸运动可使两侧胸腔压力不平衡，纵隔随呼吸而向左右来回移动，称为“纵隔摆动”，影响血液回流，造成循环功能紊乱，是导致和加重休克的重要因素之一。连枷胸时胸痛和胸廓稳定性破坏更为严重，反常呼吸运动更使呼吸运动受限，咳嗽无力，肺活量及功能残气量（FRC）减少，肺顺应性和潮气量降低，常伴有严重的呼吸困难及低氧血症。过去曾认为，连枷胸时有部份气体随着吸气和呼气而在健侧和伤侧肺内之间来