血小板减少性紫癜

者强的松0.5毫克/公斤体重/日，中度严重者强的松1毫克/公斤体重/日；非常严重者（血小板低于1万/立方毫米）强的松2毫克/公斤体重A日。

由于本药副作用大，待血小板计数回升至正常后逐渐减量至最小维持量，维持时间3～6个月。

2．脾切除术。脾切除可以消除产生血小板抗体的主要来源，去除破坏血小板的主要部位。因此至少有2/3的病人脾切除是有效的。但50岁以上病人的疗效比年轻人要差，所以老年患者行脾切除时要慎重，不宜草率从事。

3．免疫抑制疗法。本法是一种非特异性的疗法，适应症如下：（1）长期使用皮质激素疗效不明显；（2）脾切除后无效及复发；（3）有皮质激素禁忌症，又不适宜脾切除者。常用药物有：硫唑嘌呤1.5～3.0毫克/公斤体重/日，胃热口服；环磷酰胺1.5～3.0毫克/公斤体重/日，口服。

4．提升血小板及止血的药物。主要有三磷酸腺苷（ATP）、辅酶A、止血敏、景天三七糖浆、安咯血等。

5．中医药治疗。本病按中医辨证，属阴虚胃热而见出血颜色鲜红、伴头目眩晕、口干喜冷饮、大便干结、小便色黄者，方用玉女煎加减（生地15克、麦冬10克、生石膏30克、知母10克、甘草3克、茜草10克、蒲黄10克）以养阴清热；气虚脾弱而见出血颜色较淡、动则气急多汗、面色虚浮少华、头昏眼前发黑、萎靡乏力者，方用归脾汤加减（党参15～30克、黄芪15克、白术10克、当归9克、白芍9克、首乌10克、枣仁10克、茜草10克、蒲黄10克）以补气健脾。此外应据具体情况酌加补血止血药物。

6．单方验方。复方皂矾丸治疗：人参120克、海马30克、皂矾120克、油桂60克、核桃仁60克、大枣60克、七寸蛇一条．制法：大枣去核蒸熟，碾成糊状；人参、海马烤干，加上其余药物生碾成粉。然后将药粉和于枣糊中，制成丸，每丸约3～5克。每日3次，每次1丸，饭后用温开水服下；红枣10枚、龟肉120克，共煮服；猪心1个、核桃肉60克，共煮服。上述诸法均有一定疗效。

附：继发性血小板减少性紫裥

继发性（也称症状性）血小板减少性紫癜，可以由于骨髓血小板生成障碍，血小板过度破坏或兼有两方面因素。临床表现和实验室检查与原发性的极为类似，必须仔细区别。不过本病都可找到发病原因。主要发病原因有以下几种：

1．骨髓的器质性病变。如再生障碍性贫血、白血病、巨幼红细胞性贫血、恶性肿瘤转移等，由于骨髓器质性病变，血小板生成发生障碍，引起血小板减少。

2．感染。细菌性、病毒性或立克次体的急性感染，如伤寒、斑疹伤寒、败血症等，大多由于血小板破坏过多所致。

3．化学和物理因素。抑制骨髓性化学药物和放射性同位素破坏了巨核细胞，影响血小板的生成。

4．脾机能亢进。包括各种原因引起的脾肿大，常见的如晚期血吸虫病、肝硬化、疟疾等。

5．其他。如系统性红斑狼疮及其他胶原性疾病、尿毒症、各种原因引起的血管内凝血、过敏性疾病等，均可发生血小板过度破坏，而致血小板减少症。

由于本病的发病原因很明确，所以其预防措施主要是消除发病的原因，治疗首先是针对原发疾病，其他治疗与原发性血小板减少性紫癜基本相同，但脾切除术多无疗效，甚至是禁忌的。