新生儿败血症诊疗技术

新生儿败血症是指病原体侵入婴儿血液循环，并在其中生长繁殖，产生毒素而造成全身感染性疾病，本病病死率高，合并症多，是严重危害新生儿健康的疾病。早产儿、男孩、胎膜早破>24小时、母产时发热、羊水有腐败恶臭味的婴儿发病率高。

病因病机

内因多与新生婴儿的形体不足，尤其早产和未成熟者、产时受损的婴儿，正气虚弱，御邪之力低下相关。外因则为邪毒侵袭。邪毒盛于体内，化热化火而见发热烦躁，哭闹不安，热极生风可见惊厥，热深厥深，手足逆冷。邪入心包，症见昏迷，邪毒入营伤络，气不摄血，血溢肌肤可见面色青紫，皮肤、黏膜出血，热毒熏蒸于外，皮肤黄染。湿热下注，小便深黄。正虚邪盛，邪毒内陷，正不胜邪时，则患儿精神萎靡，不吃不哭，面色苍白，体温不升，甚或气息微弱，四肢厥冷。

辨证论治

1．邪毒炽盛证

[证候] 发热，烦躁，汗出，黄疸反复，肌肤瘀斑，腹满，胁下硬，哭声低，乳少，大便干，小便黄，舌质红，苔厚，脉数，指纹紫滞。

[治法] 清热解毒，凉血退黄。

[方药] 黄连解毒汤合犀角地黄汤。主要药物：黄连、栀子、黄芩、黄柏、水牛角、生地黄、赤芍、牡丹皮。

黄疸明显者，加茵陈、白鲜皮化湿退黄；伴神昏、抽搐者，加羚羊角、钩藤平肝止搐；大便干者，加枳实导滞通便。

2．毒陷正虚证

[证候] 低热，反复黄疸，瘀斑，精神萎靡，面色苍白，气息微弱，不乳，不啼，不动，舌质淡红，苔薄白，脉细无力，指纹淡滞。

[治法] 益气解毒，扶正祛邪。

[方药] 参附汤合黄连解毒汤。主要药物：人参、附子、黄连、栀子、黄芩、黄柏。

黄疸重者，加茵陈除湿退黄；面色白、气息微弱者，加黄芪、当归益气养血。

3．血虚气弱证

[证候] 形体倦怠，神乏无力，面白，肢末不温，乳少，腹满，易出汗，舌质淡，苔薄白，脉沉无力，指纹淡。

[治法] 温阳益气，滋阴养血。

[方药] 人参养荣汤。主要药物：人参、茯苓、陈皮、当归、黄芪、熟地黄、白芍、桂枝、白术、五味子、远志。

黄疸重者，加茵陈利湿退黄；面色白、肢末不温者加附子、炙甘草。

经验方

1.解毒清血汤

[药物组成]鱼腥草31克，蚤休31克，蒲公英31克，白茅根31克，金银花15.6克，天花粉12.5克，穿山甲9克，生地黄9克，元参9克，牡丹皮9克，赤芍9克，乳香4.7克，没药4.7克，白芷4.7克，牛黄0.6克，广角粉0.6克（冲服），羚羊角粉0.6克（冲服）。

[功效]清热解毒，化瘀排脓。

[适应证]适用于本病气营两燔证。

[用法用量]水煎，冲服牛黄、广角粉及羚羊角粉。

2．通腑泄热方

[药物组成] 白僵蚕、紫草各10克，生大黄(后下)6克，青蒿15克，败酱草20克，甘草3克。

[功效] 清热解毒，通腑泄热。

[适应证] 适用于本病邪毒炽盛证。

[用法用量] 水煎，每日一剂，分两次服。

3．清营汤加味

[药物组成] 水牛角8～l0克，生地黄4～6克，玄参、麦冬、丹参、当归、金银花、连翘、蒲公英各3～5克，竹叶、黄连各2～3克，板蓝根、茵陈各6～l0克，地锦草10～15克，西洋参2～3克。

[功效] 清热解毒，通腑泄热。

[适应证] 适用于本病邪毒炽盛，正盛邪实，发热伤阴的患儿。

[用法用量] 水煎，每日一剂，分两次服。

4．清官粉

[药物组成] 郁金30克，生栀子30克，寒水石30克，黄芩30克，黄连3克，琥珀1．5克，朱砂1．5克，冰片9克。

[功效] 清热凉血，镇惊安神。

[适应证] 适用于本病见惊厥者。

[用法用量] 共研极细末，过筛为散，每服3克，每日两次。

5．消黄汤

[药物组成] 茵陈15．6克，川黄柏6克，山栀子6克，条黄芩6克，川黄连3克，生大黄1克。

[功效] 清热利湿，解毒消黄。

[适应证] 适用于感受湿热邪毒所致的新生儿黄疸和败血症。

[用法用量] 水煎浓缩至20毫升频服。

适宜技术

1．灌肠法

黄连6克，栀子6克，金银花6克，连翘6克，地龙6克，蝉蜕6克，马齿苋6克，秦皮6克，黄芩3克，白僵蚕3克，炒枳壳3克，琥珀末(冲)0．5克。浓煎至60毫升，保留灌肠，每日两次，连灌3日。用于败血症邪毒炽盛。

2．针灸法

(1)体针：取穴人中、合谷、内关、太冲、涌泉、百会、印堂等。高热不退者取曲池、大椎、十宣放血。口紧者取穴下关、颊车，浅刺、中刺激，不留针。

(2)耳针：惊厥者取穴神门、皮质下，轻刺激。

3．贴敷法

用鲜地龙捣烂如泥，加入蜂蜜或摊于纱布上，盖贴囟门以缓解痉挛。用于抽搐不止。

4．擦洗法

防风、金银花、野菊花煎汤，洗涤脐部，拭干后，再以金黄散调敷。用于脐疮引起者。