冠心病证治漫谈

要成分黄连素有抗心律失常的作用，用于冠心病室早较为适宜。临证中以自拟室早汤治疗，获得了较为满意的治疗效果。室早汤主要组成为党参、黄芪、丹参、赤芍、灵磁石、远志、黄连等。方中党参、黄芪补益心气以治本，丹参、赤芍等活血化瘀，灵磁石、远志安心神，再配以辛温助阳之品，以制黄连之苦寒，主药黄连苦寒可清解郁热，诸药共用以收益气活血，清热安神之功。

案2：李某，男，56岁。就诊于1994年3月16日。患有“冠心病”史7年，曾经服用过消心痛、心痛定等药，半年前出现心悸，ECG示频发室早，ST-T改变。遂加用慢心律150mg，每日3次，药后仍觉心悸，遂来就诊。症见：心悸，气短乏力，胸闷胸痛，眠差梦多，腰膝酸软，自汗，纳可，二便尚调，舌质淡暗边有瘀斑和齿痕，苔薄白，脉弦滑而代，ECG示频发室早。辨证属气虚血瘀，瘀热内扰。予室早汤加减7剂。药后复诊心悸明显好转，眠差梦多、自汗、胸闷胸痛等症有所减轻，仍觉气短乏力，原方继进7剂。再诊诸症明显好转，ECG示偶发室早，复以原方增删调理7剂而获愈。

3 冠心病心力衰竭

冠心病后期或心肌梗塞后因心功能失代偿可出现心悸、气短、喘促、动则加重、下肢水肿、咳吐稀白泡沫痰以及夜间阵发性呼吸困难等症，听诊两下肺可闻及湿罗音。本病病机属气虚血瘀，水饮内停之证，治疗主要以益气活血，泻肺行水为主；重者可伴有心肾阳虚当治以益气温阳，活血利水。方药为：党参30g、黄芪30～60g、泽兰12g、猪茯苓各15g。车前子15g、桑白皮15～20g、葶苈子30g、赤芍15g、益母草12g、白果10g、苏子梗各10g；有阳虚者加肉桂10g、干姜10g、炮附子10g。

案3：杜某，男，60岁。有冠心病史10余年，陈旧性广泛前壁心肌梗死6年，近两年来渐次出现夜间阵发性呼吸困难、心悸、胸闷气短、动则喘促、倦怠乏力、尿少、双下肢浮肿、口唇发绀，平素服用地高辛0.25mg，每日1次，间断应用双氢克尿噻50mg，每日1次，症状有所缓解，但仍时有气短、心悸、双下肢浮肿，近一周来因劳累诸证加重，遂来就诊。就诊时精神倦怠，呼吸困难，胸闷气短，动则加重，咳嗽，吐泡沫痰，尿少，发绀，双下肢浮肿心悸，腹胀，纳差。查体：血压16／10.7KPa，心率110次／分，两下肺可闻及中小水泡音，双下肢浮肿Ⅱ度。舌体胖而淡暗，舌下脉络青紫，苔白而水滑，脉沉细而数，按之无力。诊为冠心病、陈旧性心肌梗死、全心衰Ⅱ度，中医辨证为气虚血瘀水停。治以益气活血，泻肺行水。给与党参30g、黄芪30～60g、泽兰12g，猪茯苓各15g、车前子15g、桑白皮15～20g，葶苈子30g、赤芍15g、益母草12g、白果10g、苏子梗各10g、桂枝6g、炮附子10g，7剂，西药仍按原剂量服用。1周后再诊，精神转佳，诸症均有好转，心率降为88次／分，两下肺偶可闻及湿罗音，饮食大增，原方继进7剂，诸症悉平，予益气活血、健脾温肾之剂调理善后。

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