如何对待小儿高血压

高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高(>=140/90mmHg),常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变。临床上很多高血压病人特别是肥胖型常伴有糖尿病，而糖尿病也较多的伴有高血压。

小儿血压正常值因年龄不同而异，年龄愈小血压愈低。目前认为血压高于相同年龄段收缩压（高压）或舒张压（低压）20毫米汞柱，或学龄前儿童>110/70毫米汞柱，学龄儿童>120/80毫米汞柱要考虑高血压。

高血压根据病因可分为原发性和继发性两种。原发性高血压在小儿少见，约占20％～30％，但近年来有增加的趋势；继发性高血压较多，约占65％～80％。在小儿继发性高血压中，肾脏疾病占79％，其次为心血管疾病、内分泌疾病、神经系统疾病和中毒等。

原发性高血压病因尚不十分清楚，目前认为与遗传、肥胖和饮食等因素有关。家族中有高血压亲属的儿童患高血压的概率明显高于家族中无高血压亲属的儿童。肥胖不仅可引起高血压，还可增加心血管危险因素如高胆固醇和高脂血症。饮食中钠（盐）的增加与高血压的发生有较明确的关系，且饮食中钾离子低和钾离子与钠离子的比例失调更易引起高血压。继发性高血压主要以肾脏疾病为主，可以是肾实质疾病如急、慢性肾小球肾炎，亦可是肾血管疾病如肾动脉、肾静脉狭窄和血栓形成等。

高血压临床表现轻重不一。轻度血压增高患儿常无明显自觉症状，多在体格检查时发现。血压明显增高可有头痛、头晕、恶心、呕吐、易激惹、出汗、颜面潮红、乏力和嗜睡等，严重高血压时可出现惊厥、昏迷、视力障碍等高血压脑病症状。随着病情进展，血压持续地升高，会出现脑、心、肾等器官的损害和功能障碍，并出现相应的临床表现。

对于大多数原发性高血压和血压轻度增高者，通过饮食调整等措施及必要时配合药物治疗，血压多能控制在正常范围，一般不会对生长发育和全身脏器产生影响。但血压如果长期得不到控制，就会对心脏和肾脏产生影响。轻中度的原发性高血压一般不会对肾功能产生明显的影响，但晚期可出现肾小动脉硬化，继而累积肾实质。

儿童高血压的治疗不同于成年人高血压的治疗。继发性高血压，明确病因，及时手术治疗，大多预后良好。原发性高血压，首先应从饮食结构的调整、控制体重和加强体育锻炼着手。第一要减少盐的摄入。盐摄入的增加，不仅可引起高血压，且影响抗高血压药物的作用。

第二要控制体重。目前认为体重增加与高血压的发生有肯定的关系，也是预测高血压发生的重要指标。第三多吃富含钾的食物（主要是水果），钾可以缓解钠的摄入。第四生活环境宽松，避免工作学习负担过重等。预防高血压亦应从上述四个方面着手。

在上述方法不能奏效的情况下，应在医生的指导下，正规使用抗高血压药物。原则为有针对性地选择疗效高、毒副作用小的药物，尽量用单一药物和最小剂量控制血压。