风湿性心脏病的临床诊断

一、病史、症状

典型表现为：心脏炎，多发性游走性关节炎，皮肤环形红斑，皮下结节与舞蹈病等。发病前1～3周，半数病人可有急性扁桃体炎、咽喉炎等上呼吸道感染或猩红热病史。问诊要提问患者有无＂上感＂、发热、乏力、皮疹，家庭居住环境等；有无心悸、胸闷、胸痛；有无大关节疼，是否呈游走性。

二、体检发现

① 心脏普遍增大，心动过速与体温不成比例，心尖部第一心音减弱，舒张期奔马律。心尖部Ⅱ级以上高调，收缩全期杂音，并可有柔和、短促的低调舒张中期杂音（Carey-Coombs杂音）；

② 双肺底可出现细湿罗音等心衰体征；

③ 部分有心包摩擦音，可同时伴有胸膜摩擦音；

④ 关节红、肿胀，活动受限；

⑤ 少数患者在躯干或四肢的内侧皮肤可见淡红色环形红斑，中央苍白；在大关节伸侧，尤其是肘、膝及腕关节，枕骨区或胸、腰椎棘突等部可见2～5mm大小的皮下小结，无压痛，不与皮肤粘连，可移动；

⑥儿童可见手足无意识不协调的动作、挤眉弄眼等舞蹈症表现；

⑦ 心外的风湿表现：可有胸膜炎、肺炎、腹膜炎、肾炎、脉管炎、脑病表现。近年来环形红斑、皮下小结、舞蹈症较少见。