胃下垂X线诊断方法的改进

胃下垂在临床上并非少见，但因非器质性病变而多被忽视，专业教科书上并未述及它的诊断标准和方法，专科医生做出此诊断者不在少数，且多使用测量法进行诊断，但标准并不统一。临床上有的取胃大弯，有的取胃小弯，并需参照骨性解剖学标志。到目前为止，X线仍为诊断本病的唯一方法，为探讨一种简便而实用的诊断方法，对其诊断方法进行了改进。

1.资料与方法

1.1 一般资料 收集我院多年来诊断为胃下垂的上消化道钡剂造影片计218例，男79例，女139例，分别占总数的36.2%和63.8%。年龄最大78岁，最小16岁，平均45岁。均具有相应的临床症状。

1.2 方法 站立位时测量十二指肠升部水平段最低点与胃体大弯最低点间的垂直距离，以此为依据，分别以5cm以内、5.1～10cm和10.1cm以上为轻、中、重度胃下垂的诊断标准，得出各自占总量的百分比。并以专业术语“十二指肠水平段低位、中位和高位”来分别表述“轻度、中度和重度胃下垂”的程度。并与常用测量法相比较，得出二者间的差别，以评估其可行性。

2.结果

218例患者，垂直距离低于5cm者即轻度胃下垂者142例，占65.1%;5.1～10cm以下即中度胃下垂者65例，占30.8%;10.1以上即重度胃下垂者11例，占5.1%。与另一学者的方法相比较，本测量法测得的实际结果是:低于5cm者的例数，高出21.1%;5.1～10cm以下者的例数高出18.5%;10.1cm以上的例数高出3.6%;三者均高于常用测量方法。

3.讨论

胃下垂是指各种原因导致的胃的位置低于正常的位置范围，从而导致了一系列相应的临床表现，如腹胀、腹痛、下坠、食欲不佳、消化不良等症状。并可导致蠕动减弱，排空变慢，从而引起慢性胃炎及其他胃部疾患，并往往形成恶性循环。原因多为解剖学的改变，如支持结构的松懈;神经功能的紊乱;排空功能的障碍，如肌肉张力过低、远端压迫、胃内容过多等。而在诸多排空功能障碍的因素中，十二指肠升部水平段位置的高低也是一个重要的因素，同时也是能够用X线检查方法来发现的原因之一。实验表明:它的位置高其排空就慢，位置低排空相应就快，并与其程度大致呈正比。以往评估胃下垂的方法是以双侧髂为连线，以胃小弯角切迹距该连线间的垂直距离为依据，视结果来决定下垂的程度，这样的结果可能会造成诊断结果偏严，造成一些具有临床表现的患者达不到诊断标准。也容易被造影剂的量和胃的张力影响，致胃大弯极低而小弯相对较高者而致其程度有异。本文使用的测量方法虽然标准基本相同，但测量的部位不同，其结果也有差异。但更加注重消化道本身的解剖学结构标致和功能情况，只要服用适量的造影剂，在站立位时能到达十二指肠升部水平段并保持相对稳定时即可用于测量。并解决了胃本身位置可能并不低而测量数据达到某一标准，而又有相应临床表现者的诊断问题。根据与以往测验方法的比较结果分析，笔者认为:出于个体解剖的差异，测量数据在1～5cm者，轻度下垂的诊断可不一定做出，除非有相应较重的临床表现。另外，测量的数据也并非一成不变，在各组数据的临界点上，也可根据实际情况做出相应的调节，也可以在各组数据的临界点上顺级诊断，如轻-中度或中-重度胃下垂。但不能跨级诊断，如轻-重度胃下垂。不能以测量的数据为由将病情程度硬套，可能更加符合实际。本测量方法简单、实用，其结果是否适用，有待在实践中检验。