奇经论治与五脏分证的关系

提出从奇经论治，并不是否定五脏在本病发病中的作用。早在《内经》就有五脏致痿之说，《素问·痿论》指出：肺热叶焦，发为痿蹙；心气热则生脉痿，枢折挈，胫纵而不任地；肝气热则筋膜干，筋急而挛，发为筋痿；脾气热则肌肉不仁发为肉痿；肾气热则腰背不举，骨枯而髓减，发为骨痿。把奇经病变与五脏病变有机结合起来进行综合分析，更能反映本病的中医病机变化，更有利于指导治疗。

奇经与五脏六腑关系非常密切。奇阳主一身之阳，奇阳虚损，五脏之阳亦受累及，脾阳、肾阳、心阳、肝阳都无一侧外，气属阳，则心气、肺气、肾气、脾胃之气不能幸免，周身气血津液、肌肉筋骨均可累及。心主血脉，肺主呼吸，心肺同居上焦，宗气积于胸中，贯心脉以行呼吸，心肺气虚，则少气懒言，声音嘶哑，甚则可见呼吸困难之危象。脾胃共居中焦，气机升降之枢纽，脾主升清，胃主降浊，气机乖乱，清阳陷于下，浊气积于上，则上有饮食呛咳，吞咽困难，下有四肢困顿，甚则卧床不起，上述心肺脾胃病变常见于重症肌无力危象。肝开窍于目，肝血不足不能荣养于目，常见斜视、歧视诸症。肾元亏虚，真元颓败，“骨痿不能起于床”，常伴形寒肢冷。吴鞠通也认为奇经为病，亦可影响脏腑，所以立足于治疗奇经为主，辅以脏腑的调节方式，强调“兼而有之，当兼而治之”。

同时五脏的病变也会累及到奇经，凡肝肾脾胃等脏腑之病，久虚不复，精血亏损，必然影响奇经。这是因为正经气血衰惫，而贮藏调节正经气血的奇经也会随着正经的衰惫而枯涸，如肝肾虚损，精血匮乏，必然累及奇经受损，此叶天士所谓：“下元之损，必累八脉”，“肝血肾精受戕，致奇经八脉中乏运用之力”，反映出叶氏重视奇经病变与脏腑相关的整体论治观。奇经病变结合五脏分证，能够更清晰地反映各种不同类型重症肌无力中医辨证分型治疗。