坐骨神经痛的鉴别诊断

一、神经卡压：周围神经远端卡压可表现为无痛、进行性肌肉无力或以根性疼痛假象出现。Saal 等报道一组因下肢周围神经卡压引起腿痛但初诊时考虑为神经根损害的病例, 将其称为假性根痛综合征。经肌电图诊断, 根据病因分为股神经、隐神经、腓总神经或胫神经卡压。其中44 %的患者表现为阳性神经根牵拉征及脊柱。

二、周围神经损伤：其病理改变包括神经失用(neurapraxia) 、轴突断裂( axonotmesis ) 及神经断裂( neu2rotmesis) 等。损伤的原因包括切割、挫灭、牵拉、压迫、高温、电击和注射等。如臀部注射可引起坐骨神经损伤, 腹部、盆腔及髋部手术可造成股神经损伤。

三、缺血性神经病：引起神经痛的血管疾患包括两类: (1) 栓塞引起的急、慢性大动脉病变, 动脉壁损伤, 动脉内注射毒性药物, 主动脉及其分支硬化。(2) 糖尿病、动脉炎、淀粉样变性或血液粘度异常所引起的小动脉病变。这些动脉病变可影响伴随走行的神经, 包括周围神经、腰骶神经丛及神经根。血管性疼痛在下肢常被描述为烧灼痛, 称为缺血性神经炎。疼痛及神经损害发作突然, 下肢无脉、小腿和足温度及皮肤改变均提示小血管病变。诊断多须依据有关的血管检查。缺血性神经病与盆腔肿瘤、血肿或腰椎椎管狭窄难以鉴别。症状突然发作、远侧感觉性多经病、单根颅神经病、血糖异常及异常电生理改变有助于诊断。坐骨神经机能障碍可仅见于运动时, 休息后恢复正常。血管外科治疗有效。

四、肿瘤：周围神经肿瘤相对少见。沿坐骨神经走行区发生的肿瘤或包块可产生疼痛或进行性神经损害而导致诊断不清。这些肿瘤可分为神经外或神经内肿瘤, 也可分为良性或恶性。最常见的两种神经外肿瘤是脂肪瘤和腱鞘囊肿, 后者可压迫腓总神经和胫后神经。神经内肿瘤包括: (1) 周围神经鞘肿瘤, 如神经鞘瘤、神经纤维瘤、血管瘤、恶性神经鞘瘤; (2) 周围神经元肿瘤(神经节瘤) ; (3) 周围神经来源的浸润性肿瘤。周围神经肿瘤的临床表现因部位而异, 可表现为坐骨神经痛、跗管综合征、进行性下肢麻木或无力、足下垂或痛性包块, 不典型根性疼痛及常规治疗无效时应引起警惕。

五、其它：营养缺乏(如脚气病、恶病质) 、中毒或代谢紊乱等也可引起疼痛、感觉异常及远端肌肉无力, 可表现为急性或慢性, 感觉迟钝或异常通常呈袜套分布, 病因治疗有效。细菌或寄生虫感染、HIV 感染均可引起痛性神经病。