该怎么鉴别诊断癔症
古代的观点认为,这是妇女所特有的疾病,系子宫在体内游走所引起。但随着认识的深入,这种观念渐被抛弃,因为男人也有癔症的发作。
古代的观点认为,这是妇女所特有的疾病,系子宫在体内游走所引起。但随着认识的深入,这种观念渐被抛弃,因为男人也有癔症的发作。在20世纪80年代,美国学者在《美国精神疾病诊断与统计手册》(DSM-Ⅲ)中首先废除了癔症的诊断名称,将它分解成若干个“独立”疾病,如转换性障碍、分离性障碍等,但在我国,目前仍然采用癔症的概念,而且依然将其放在神经症里加以讨论。
癔症表现可类似多种疾病
1、脑器质性疾病:疾病的动态观察,详细的躯体和神经系统检查及脑电图、头颅CT等辅助检查结果可资鉴别。
2、癫痫大发作:发作时,突然意识丧失,发出痫叫,随处倒地,先强直、后阵挛,分期明确。瞳孔散大,对光反应消失,并有锥体束征,持续时间仅1~数分钟,发作后入睡,清醒后完全遗忘。癔症性发作时,意识不完全丧失,发作后可部分回忆,缓慢倒地,抽搐不规律,持续时间长,无瞳孔散大及锥体束征等可鉴别。
3、反应性精神病:即往无类似发作史,致病的精神因素强烈,症状常反应与精神因素有关的情感体验,没有像癔症患者那样易受暗示、也缺乏鲜明的戏剧性、幻想性和情感性,躯体症状少。反复发作者少。
4、精神分裂症:精神分裂症的附体妄想内容荒谬,持续时间长。癔症的附体妄想为阵发性,且表情生动、情感外露,而精神分裂症则倾向于隐蔽不谈。
诊断依据:
1、明显的精神因素及由此引起的强烈情感体验。
2、症状的产生和消失与暗示,自我暗示密切联系。
3、急性起病,症状多样。检查未发现与躯体症状相应的阳性体征和器质性病变的证据。精神症状常有表演和夸张的特点,带有鲜明的情感色彩。
4、患病前性格特点,即往类似发作史,阳性家族史及年龄与性别均可作参考。
5、排除脑及躯体器质性疾病,反应性精神病,情感性障碍和精神分裂症。