急性感染性多发性神经根炎

急性感染性多发性神经根炎(AIP)又称格林—巴利综合征(GBS)，是一种神经系统的自身免疫性疾病。神经系统的病变范围广泛而弥散，主要侵犯脊神经根7b脊神经和颅神经，有时也累及脊膜、脊髓及脑部。本病在4—6岁及青年期有两个发病高峰，男性略多。四季均可发病，以夏秋季最多。

临床表现

发病前1～6周有病毒引起的上呼吸道感染或轻度的肠道感染，受凉或劳累为常见诱发因素。病初大腿前后侧肌肉无力麻木疼痛，在一周之内出现急性对称性弛缓性的肢体瘫痪，从肢体远端开始发展到躯干，患儿不能坐起和翻身，手足下垂等。常表现吞咽困难，不能抬头，易呛咳，鼻唇沟变浅或消失。呼吸肌麻痹时，呼吸表浅，咳嗽无力，呼吸道分泌物增加，呼吸困难。植物神经受累时，可有视物不清、面色潮红多汗、体位性低血压、心律不齐，甚至发生心脏骤停。年长儿自诉手足麻木、疼痛，早期可出现手套或袜套状感觉减退。

诊断

一、病史及症状：

发病前数日可有受凉、上呼吸道或消化道感染史。肢体呈急性对称性、弛缓性瘫痪，常由下肢开始。

二、体检发现：

颅神经受累可出现面舌瘫及眼球运动障碍、球麻痹：早期可有肢体麻木疼痛等感觉异常，肌肉压痛，直腿抬高试验阳性。肌力减退，肌张力降低，腱反射减弱或消失，肌肉萎缩。严重时肋间肌、膈肌受累导致呼吸肌麻痹危及生命。

三、辅助检查：

1.穿脑脊液检查：蛋白升高，细胞数不高或轻度升高呈"蛋白－细胞分离"。

2.合并感染时血白细胞计数及分类可增高。肌电图检查呈下运动神经元损害，急性期运动单位电位减少，未潜时延长，MCV、SCV减慢。

治疗措施

1.一般治疗  卧床休息，有吞咽障碍者鼻饲饮食。

2.药物治疗

(1)地塞米松，成人量20mg加5％葡萄糖液250～500ml静滴，1／d，10d后改泼尼松口服，10mg，3／d，逐渐减量，疗程2～4周。或甲基泼尼松龙500mg～1000mg加入液体中静滴，1／d，3d后改泼尼松口服。

(2)B族维生素：呋喃硫胺25～50mg，口服，3／d，或维生素B1100mg，肌注，1／d；维生素B12100～500μg，肌注，1／d，或弥可保500μg，肌注。l／2d。

(3)ATP 20mg，辅酶A 100U，肌注或静滴，1／d。

3.血浆交换疗法  适用于重症病例，特别是有呼吸肌麻痹的病例，成人每次清除血浆1000～l500ml，1～2／周，一般3～5次即可。   

4.大量丙种球蛋白  在发病的前两周内可每日静输丙种球蛋白，成人量10～20g／d。

5.气管切开或气管插管人工呼吸  适用于有呼吸肌瘫痪、痰多且缺氧者。

6.理疗  医疗体育(恢复期)。

7.中医药  急性期多为湿热侵淫，用二妙散加减，恢复期属痿证，用补中益气汤或地黄饮子。

【护理】

1.急性期卧床休息，按神经科一般护理常规及瘫痪护理常规护理。气管切开者按气管切开后护理。

2.按病情指导患者适当作床上肢体运动，恢复期注意功能锻炼。