如何增加癫痫患者脑电图的阳性率

癫痫发作间歇期脑电图癫痫波的检出率一般在30%～50%左右，还有50%以上的病人利用常规脑电图查不出癫痫波，常给临床诊断造成困难。而采用一些适当的诱发方法，则可使80%～90%的患者在癫痫发作间歇期出现癫痫波，从而为临床在诊断、治疗等方面提供可靠的依据。

(1)过度换气诱发试验：对各种类型的癫痫均有一定的价值，对小发作的阳性率最高。其具体方法是在脑电图描记过程中让患者作深呼吸，每分钟至少20～30次，连续3分钟以上，使体内二氧化碳排除量增加，血中碱性离子相对增高，而大脑在呼吸性碱中毒的环境下，脑抑制作用减弱，惊厥阈值降低，易出现痫性放电。过度换气对于小发作，尤其是失神小发作具有良好的诱发作用，能使90％以上的癫痫通过诱发而出现3C/S的癫痫放电或同时出现临床发作。对其他类型的癫痫而言，通过诱发或出现癫痫放电，或出现痫波增强，使原发病灶更明显，对癫痫病灶定位诊断有较好的价值。

(2)睁闭眼试验：又称对光反应。主要应用于癫痫病人的诱发和了解α波对光反应的情况。其方法是在描记中让受检者持续睁眼3～5秒钟，然后再令其闭眼5～10秒钟，重复3次后部分病人(主要为视觉性癫痫、反射性癫痫)可出现癫痫波。

(3)闪光刺激：主要用于光敏性癫痫、肌阵挛性癫痫和觉醒中大发作的诱发，其方法是，用每秒1～40次的频闪刺激光源，在受试者眼前30cm处闭眼进行，每次刺激5～10秒，间隔10秒，之后递增重复刺激，这样病人(如光敏性癫痫)即可出现癫痫放电。放电可以是在闪光期间、撤除后或两种情况下均有。应当指出，正常人中也有极少数人在闪光刺激后出现痫波，需注意鉴别。

(4)睡眠诱发：本方法是各种癫痫诱发试验中较理想的合乎生理的方法，安全、可靠、无副作用。它能将一些癫痫波的检出率提高30％左右。一般认为睡眠，尤其是浅睡眠，痫波发放为清醒时的两倍以上。这是由于睡眠时大脑网状结构上行激活系统功能降低，大脑皮质及边缘系统脱离了控制而有利于痫波发放之故，所以对一些睡眠中易发作的癫痫，本方法尤其适用。

常用的方法有自然睡眠、剥夺睡眠和药物睡眠3种。自然睡眠能描记从清醒到睡眠再到清醒的全过程，但缺点是受检者睡眠与清醒的具体时间常不能由操作者掌握。剥夺睡眠，即禁止受检者睡眠，一般成人为24～48小时，小儿为5～8小时，之后让受检者在安静环境中入睡，并随之记录，其结果与自然睡眠相似。注意睡眠期间不能用任何兴奋性的食物和药物。药物睡眠，即通过对受检者使用一些安全、代谢快的药物(如水合氯醛、戊巴比妥)让其入睡，优点是各期睡眠稳定，便于复查比较。

临床上脑电图检查常可做为确定病位的手段之一。一般情况下，大脑表浅的病变往往出现较明显的异常脑波或慢波，深层病变异常脑电波或慢波常不明显，出现范围大多有成为广泛性异常的倾向。显示局灶性异常脑波者，一般表示有皮质性病变或较为浅表的病变，在脑电图上表现为呈局限性的连续慢波或阵发性异常脑波。在背景有慢波等异常并且伴随局限性阵发性异常脑波时，多是由表浅的器质性损害所引起。皮质下病变一般不出现局灶性异常波，而表现为两侧半球对称脑区出现异常波，尤其是深部皮质病变时这种现象更明显。中央脑系统(如丘脑、中脑)的病变可见于广泛性同步对称的异常节律波。当双侧半球均有异常脑波时，一般情况下，病变位于脑波异常程度较显著的一侧。以阵发性或爆发性方式出现的异常脑波大多来自癫痫源性病灶。