影响癫痫预后的三大因素

近年随着科学技术的发展，新的诊断和监测仪器的问世，新的抗癫痫药的涌现，癫痫诊断和治疗的水平逐渐得到提高。此外，以人群为基础的癫痫预后研究和对新诊断病人的干预治疗，基本上改变了过去医师、病人和家属对癫痫治疗的悲观态度。二十世纪七十年代开始，发现长期随访的癫痫病人70%获得长期缓解，而且其中有一半的病人已经停止治疗。而研究发现，癫痫的预后与发作类型、病因、发作频率、治疗是否及时合理以及发病年龄等多种因素有关——

1、未经治疗的癫痫自然病史：据报道20%到30%的癫痫病人可以自发缓解。影响自发缓解的因素：

（1）起病年龄：10岁前发病者，自发缓解率最高，但1岁前发病者明显低于1-9岁组，20岁以后起病者自发缓解率低。

（2）发作类型：全身强直-阵挛发作和单纯失神发作的缓解率较高，复合型发作缓解率低。

（3）发作频率：发作频率越低预后越好，每月发作少于一次者自发缓解率较高，只有失神发作是例外。

（4）特发性或症状性：特发性癫痫的自发缓解率高于症状性者。

（5）病程：病程越短，自发缓解率越高。

（6）外源性病因：无外源性病因和癫痫家族史的患者自然缓解率高。

（7）神经精神缺陷：无此缺陷者自发缓解率高。

2、首次癫痫发作后的复发问题：首次癫痫发作不一定是癫痫，如果复发可以诊断为癫痫。因此，对首次发作的随访引起广泛的重视。首次非诱发性发作后复发率在30%-60%之间。复发与病因、发作类型有关。有明确病因如颅内感染、头部外伤、畸形等症状性发作容易复发。目前认为首次发作并不需要抗癫痫治疗，成人出现第二次发作应该使用抗癫痫药治疗。

3、癫痫综合症的预后：对癫痫综合症的预后分为四类——

（1）预后很好的癫痫癫痫综合症：

属良性自限性疾病，占20%-30%，一般发作次数不多，并不一定需要抗癫痫药物治疗，可以自发缓解。高阔良性新生儿发作、良性部分性发作（Rolandic 癫痫、两性枕叶癫痫、两性额叶癫痫）、两性婴儿肌阵挛性癫痫以及一些有特殊原因（急性症状性发作、药物引起的发作、热性惊厥）促发的癫痫综合症。

（2）预后较好的癫痫综合症：

这组病人约占30%-40%，对抗癫痫药敏感。发作容易控制，一旦缓解，抗癫痫药可以成功地逐渐撤药。

（3）预后不确切的癫痫综合症：

这组病人占10%-20%，抗癫痫药物能抑制发作但不能治愈。抗癫痫药物可以使病人得到缓解，停用抗癫痫药物后会复发。通常需要终生服用抗癫痫药。后者通过外科手术预后可能改善。

（4）预后不好的癫痫综合症：

这组病人约占20%，抗癫痫药仅能减轻发作而不能抑制发作。尽管使用各种抗癫痫药物，发作仍然继续。部分病人通过外科手术，预后可得到改善。包括与先天性神经功能缺损（结节性硬化、Sturge-weber综合症、畸形、脑瘫）有关的发作、部分性持续性癫痫、进行性肌阵挛性癫痫和其他进行性神经疾病、West综合症、Lennox-Gastaut综合症和一失张力/强直发作为特征的综合症、有显著结构损伤的部位相关性发作以及部位相关隐源性癫痫。