癫痫病手术治疗方法介绍

根据统计，癫痫的盛行率约为0.5％至1％。虽然近年来新的抗癫痫药物逐一问世，但约有20％-30%的病患仍然无法藉由药物获得良好控制，而将近1/2～1/3的难治型癫痫患者可因癫痫手术使病情得到控制，甚至痊癒。现在临床上较常使用的癫痫病手术治疗方法主要有以下七种——

1.颞叶切除术：为成人癫痫手术最常採用的方式，也是成功率最大的手术，於优势大脑半球切除4.5公分颞叶部位，於非优势大脑半球切除5.5公分颞叶部位，大部份会合併海马回切除术一起进行，主要的併发症为永久或暂时性失语症、偏瘫及偏盲等。

2.胼胝体切开术：一般用来做为不能使用切除性手术病患的替代疗法。多发性病灶也可考虑此种手术。尤其对大发作、僵直性发作、失张力性发作有很好效果。标準胼胝体切开术会切除胼胝体前2/3的长度。主要的併发症有奇异手症侯群、对侧手脚偏瘫、脑室炎、脑表静脉破裂出血、暂时性咽哑、短暂局部性癫痫增加等。

3.病灶切除术：将致癫痫的肿瘤或血管异常等病灶直接切除，并配合术中颅内脑电波将次发性致癫痫病灶切除。

4.软脑膜下多处脑迴切开术：当癫痫病灶位於运动感觉或语言中枢等重要功能皮质上时，可用此种手术治疗，主要是在不破坏软脑膜情况下，将脑廻予以间隔5mm~ 10mm作多处横切，可以破坏病灶与周围神经元的水平联繫，以孤立癫痫病灶，减少发作次数。因接受此项手术患者不多，无法真正评估其成效，主要併发症有神经功能缺损及蜘蛛网膜下腔出血。

5.大脑半球切除术：此种手术极少施行，只用於小孩子有厉害的癫痫，且病灶来自功能很差的半球，如半球巨脑症、大脑皮质再生不良、Sturge-Weber Syndrome等，这些发作频繁的癫痫症常会危害生命。因此若癫痫放电侷限於构造异常的半球，而对侧半球功能正常情况下，大脑半球切除术可终止癫痫发作，术后60-80％的病人可正常生活。主要併发症有致命性的表面性大脑血铁质沉著症。

6.额叶或顶枕叶切除术（颞叶外切除术）：当额叶或顶枕叶构造异常与癫痫放电有关时，可考虑施行此种手术。整体而言，颞叶外切除术成功率约60％，而以额叶切除术而言，因额叶区域大，病灶定位困难且癫痫放电很快蔓延至对侧，故术后不再发作的成功率约30-35％。

7.迷走神经刺激术：对于难治型癫痫，即便接受手术也失败的患者，可考虑此一手术。治疗方式是将电极缠绕在左侧颈部的迷走神经上，让埋在胸口皮下的放电器定时定量的放电，藉由迷走神经到脑干再到海马回的回馈路径来抑制癫痫病灶放电，减轻发作程度。国外研究报告，此种手术对癫痫改善程度达33.9％。在国内电极及放电器属自费项目，健保不给付。

依据国外学者的报告，成人癫痫病患接受前颞叶切除术之预后相当好，约有75％左右的病人，经开刀治疗后，可达完全控制癫痫的效果。