临床上如何鉴别癫痫与晕厥

晕厥与癫痫的鉴别诊断是相当困难的。据统计大约l／3的晕厥患者被误诊为癫痫。晕厥和癫痫极易误诊的原因是两者都系临床上常见，且伴有许多相同的发作性表现：意识丧失、瞳孔扩大、阵挛性跳动、强直性惊厥、大小便失禁、唾液分泌增多，伴有呕吐的发作后疲劳在晕厥和癫痫中都可能出现。

临床上如何鉴别癫痫与晕厥

1、晕厥的主要临床症状是意识丧失，因而须与癫痫的全身性强直阵挛或强直阵挛发作、失神发作和仅有意识障碍的复杂部分发作鉴别。一般说来，以下几点支持晕厥的诊断。

发作常由焦虑或疼痛诱导。

都在站立或坐位时发生。

伴有面色苍白、大汗。

无强直一阵挛活动和舌咬伤或发作后意识模糊、昏睡及头痛。发作时心率减慢支持晕厥，虽然部分发作也可有心率减慢，但很少引起心动过缓。

2、脑电图对晕厥和癫痫鉴别有很大的价值，强直阵挛发作的患者在强直期表现为振幅逐渐增强的弥漫性10Hz波，阵挛期为逐渐变慢的弥漫性慢波，杂以成群的棘波，失神发作可见到规律和对称的3Hz棘一慢波，不规则l~2．5Hz尖-慢波和多棘-慢波，间歇期80%患者的脑电图异常。而晕厥患者主要为慢波，间歇期脑电图多数正常，如仍不能确诊者，尤其是很难区别惊厥性晕厥和癫痫时，24小时动态脑电图监测或视频脑电图在鉴别中特别有帮助。

3、原发疾病的症状也有助于两者的鉴别。特发性直立性低血压除晕厥外还有阳萎、出汗、括约肌功能障碍、锥体束征等，连续多次测定卧立位血压收缩期相差6．6。

4、晕厥与失神发作的鉴别主要是后者不跌倒，发作时也无面色苍白、大汗和血压改变，发作和终止都比晕厥快，没有明显的发作后状态。

kPa以上者支持诊断。心室纤颤、心动过速、心房纤颤、主动脉办狭窄常是心源性晕厥的病因；低血糖也常引起晕厥，血糖检查可以确诊；严重贫血多在用力的情况下出现晕厥。

5、晕厥是脑血流一过性的降低导致脑部广泛性缺血的综合征，其临床症状主要是“缺失”而非刺激症状，故意识丧失前常有面色苍白、出冷汗，发作中迅速跌倒，肌张力降低，而肢体强直、舌咬伤、大小便失禁都比较少见。癫痫是神经元异常活动的结果，临床主要表现为刺激症状，故强直、阵挛、跌伤、舌咬伤、大小便失禁比晕厥常见得多，抽搐持续的时间也比惊厥性晕厥长。

6、前驱症状，如上腹不适、恐惧、面色潮红、头晕及不真实感在晕厥和癫痫中均可出现，但嗅幻觉或似曾相识感对部分发作更有特异性。