儿童癫痫持续状态

癫痫持续状态是儿科常见危重症，其平均病死亡率均为20%，存活者也可因惊厥性脑损伤而致严重后遗症。癫痫患儿出现持续状态常可找到诱因，如突然停药，更换药物不当，感染、高热等。非癫痫患儿的癫痫持续性状态多与急性脑损伤有关。如颅内感染、中毒、外伤、急性脑病、脑血管意外等热性惊厥也可出现持续状态。癫痫持续性状态是小儿急症需及时处理。不同成熟期大脑神经元的惊厥阈值不同。年龄越小，阈值越低，越容易出现惊厥，尤以1个月到5岁时期显着。严重癫痫持续状态发病存在性别差异。男性多于女性同时癫痫持续状态男性高于女性。

一项研究32例中约26例（81%）的癫痫患儿均有明确的脑部病变和缺氧性脑损伤，说明症状性（继发性）癫痫是癫痫持续状态的主要原因。儿童约高达50%的癫痫持续状态继发与感染。提示对于癫痫的患儿应注意预防、呼吸、消化道感染的发生，坚持合理而正规的抗癫痫治疗从而避免诱发癫痫持续状态。

癫痫持续状态的首选治疗是尽快控制惊厥发作。安定静脉注射仍是目前公认的抢救惊厥和癫痫持续状态的首选药物。由于其高脂溶性，使安定在1~2min即可产生止惊效果但也易出现惊厥复发，因此，临床上用苯巴比妥钠半衰期长的特点配合其使用将安定静脉注射，或安定注射加苯巴比妥钠肌注作为控制惊厥发作的一线药物。

首次用药即对安定、苯巴比妥不敏感者，再次使用安定的有效率低，因此应尽早考虑换用二线药物。静脉推注利多卡因能迅速通过血脑屏障，在体内半衰期（T1/2）为10min，作用快，排泄快，体内蓄积少，对呼吸抑制小。由于它可能导致房室传导阻滞、心率缓慢、甚至心跳骤停等严重心律失常，所以利多卡因只能作为二线药物。在32例病例中，对3例反复使用一线药物治疗无效的患儿静脉使用利多卡因2例有效，提示在有效地监护下，静脉使用利多卡因不失为治疗癫痫持续状态的有效方法。值得注意的是，利多卡因低浓度时有抗衡癫痫作用，而浓度在15mg/L以上则可导致癫痫发作。因此，在使用利多卡因治疗癫痫持续状态时，应注意监测血药浓度并进行严密的心电监护，最好能采用同步视频脑电监护，以达到脑电图上痫性放电抑制和改善背景为治疗目的，不仅可以减少癫痫持续状态的复发，也可减少异常放电所导致的脑损伤和对认知功能的影响。