癫痫儿童认知问题

大量的研究表明，心理现象是脑的功能，而认知是心理的子系统之一，癫痫是大脑神经元群过度放电所致的神经系统慢性功能性疾病，为阵发性的非随意的脑功能异常。

癫痫儿童认知问题

1、癫痫儿童的认知损害

儿童的认知功能主要内容包括注意力、理解力、概念形成、阅读、语言、思维、学习、记忆及解决问题能力等多方面。彼此关系密切、互有影响。总智商FIQ是认知能力多方面的综合体现，即反映有目的的行动、理智的思考以及有效应付环境的整体的能力。

我国学者在全国0～14岁儿童智力低下流行病学调查显示85170名儿童中有294例癫痫患者，其中99例(33.3%)合并智力低下。

许克铭等曾观察131例癫痫患儿中68%有明显学习新事物、记忆及集中精力困难。

Hernandez等报道癫痫患儿的作业速度、持续作业时间、词语学习能力、复写和记忆能力明显低下。

Hoie等检查了198例癫痫儿童，发现43%的患儿表现有非言语智力问题。

研究结果显示癫痫患儿FIQ较之正常对照组儿童明显减低，且主要反映言语优势半球功能的VIQ及反映非优势半球功能的PIQ均低于对照组儿童，进一步证实了国内外学者的论点。各分测验量表分癫痫儿童也均显着低下，提示癫痫儿童的智能损害无选择性，即患者的一般知识、兴趣、判断、社会适应、记忆力、注意力、抽象概括、逻辑联想、空间关系、眼手协调及思维灵活性等能力均存在缺陷。

2、癫痫儿童的注意力异常

认知等心理现象是脑的功能，当痫性放电影响脑功能时，会导致作为认知功能内容之一的注意力的改变。前述智力测定的很多组成成分也与注意力密切相关，并间接体现注意力的高低。如脑的前额区皮层就与注意力等高级智能活动密切相关。Hernandez等曾报道了额叶癫痫患儿的作业速度、持续作业时间等能力明显低下。有学者对91例9岁以下全身大发作的癫痫儿童的生活质量进行研究，其中23例(25.3％)有明显的认知障碍，主要表现之一为不能集中精力学习。本研究中结果也显示，癫痫儿童的注意力明显低于正常儿童。而注意力的障碍又必然影响患儿认知能力的其他各方面及综合表现。因此，癫痫儿童的注意力异常值得我们给予切实的关注。

3、癫痫患儿认知功能的影响因素

癫痫儿童的认知障碍主要取决于脑损害程度及长期服用抗癫痫药物；前者又与起病年龄、发作类型及发作严重程度密切相关，遗传及环境因素也有一定的作用。惊厥性脑损伤和年龄有密切关系，正在发育的脑组织最易受到癫痫发作时神经元异常放电及氧、葡萄糖代谢异常的损害。另一个因素为年龄越小，对患儿受教育程度的影响就越大，学习、生活、社会环境和家庭教育等非智力因素刺激少，减低了对大脑发育的促进而影响了大脑功能。所以起病年龄早的患儿，其智力低下发生率亦较高。Sillanpaa发现儿童期发生的癫痫，极有可能出现学习能力障碍。本研究的病例均为6～11岁儿童，年龄因素的影响应当予以考虑。

Kwan描述了常用抗癫痫药物对认知功能和行为的影响以苯巴比妥最为显着，传统抗癫痫药物苯妥因钠、卡马西平等均对认知功能有影响。值得注意的是新一代抗癫痫药物如妥泰对认知功能的负向影响，Kanner等观察了596例采用妥泰进行联合药物治疗的癫痫患者，发现其中247例(41.5%)表现有认知方面的负作用。而有一些研究成果认为丙戊酸即使在正常的血药浓度下也能损害记忆、智力及反应速度。本研究中，所选取的观察病例均为分别服用丙戊酸钠、妥泰、卡马西平三药之一，且疗程超过半年的患儿，认知功能中的注意力显着降低，因此要注意抗癫痫药物对癫痫患儿认知功能的影响。

家庭、社会环境对患儿的认知和学习潜能的发挥也有重要的影响。Williams通过对200例6～16岁的癫痫患儿及其家庭的调查提出父母的焦虑情绪可影响患儿的生活质量。Prpic调查了260例教师对癫痫儿童的看法和有关癫痫的知识，结果发现三分之一的教师对癫痫儿童的工作没有信心，工作中对待患儿缺乏合适的方法。这些因素都会导致癫痫儿童得不到正确的对待，而失去学习的勇气和兴趣，致认知能力下降。

研究结果显示，癫痫患儿可并发心认知损害，其智商总体水平及分别反映左右半脑功能的语言及操作智商均明显降低，提示临床医生，儿童癫痫的诊断、治疗要综合考虑癫痫发作及智能等心理行为的异常表现，全面改善患儿生活质量。