小儿癫痫病机与痰瘀

癫痫的发作病因颇多，归纳起来不外乎顽痰内伏、暴受惊恐、惊风频发、外伤血瘀等。但历代医家认为痰瘀与痫的关系最为密切。如朱丹溪指出：“痫证有五……无非痰涎壅滞，迷闷孔窍。”《医林改错·癫狂梦醒汤》指出：“癫狂……乃气血凝滞脑气。”但细审之，小儿癫痫的发作多与其生理和病理特点有关。小儿为稚阴稚阳之体，在生理上有“二有余，三不足”之说，即心、肝常有余，肺、脾、肾不足。《素问·六节藏象》云：“心为阳中之太阳。”就小儿而言，其体质特点为“阳常有余”，“心热为火同肝论”，所以在临床上心火易亢者多，心火亢盛，心神不宁，加之火盛烁津，炼液为痰，痰滞血涩，瘀阻不行，痰瘀互结，阻于心窍而致癫痫。小儿肝常有余，肝属风，若情志不舒，肝失其条达，郁而化火，极易聚津为痰，风邪与伏痰相搏，进而扰乱神明，闭塞经络，形成痰瘀互结，可继发癫痫。小儿脾常不足，肾常虚。肾为先天之本，脾为后天之本，先天禀赋不足，元阴匮乏，相火妄动，煎灼津液，可致痰津瘀阻，阴阳气血不相顺接，上逆窍道，发为癫痫。正如《血证论》所云：“血在上，则浊蔽而不明矣。”

明代李时珍提出：“脑为元神之府。”协调于五脏六腑，如果脏腑气机逆乱，窍道不通，极易形成痰瘀互结。如上犯于脑，则会出现突然昏仆、不省人事、四肢抽搐等脑部功能失常的反应。癫痫属于慢性脑部疾病，由于小儿时期的体质特点，以及心、肝、脾、肾等脏气不平，因此易有阴阳逆乱而发生癫痫。

小儿癫痫从痰瘀分型论治

癫痫为儿科顽疾之一，病症反复发作，病程迁延，缠绵难愈。因此，治疗癫痫首先要明确病机，其次要考虑痰浊与瘀血二者同源，即因痰致瘀，因瘀致痰，互为因果，导致痰瘀同病。因此要遵守治痰要活血，血活则痰化；治瘀要化痰，痰化则瘀消的原则。同时要注意调理气机，气行则血行，气顺则痰消。

1、活血化瘀，通窍定痫

症见：头晕眩仆，神昏窍闭，四肢抽搐，大便坚如羊矢，形体消瘦，肌肤枯燥色紫，舌质红紫，舌苔黄腻，或舌下散布瘀点，脉滑数或弦数。多见于有外伤及产伤史的患儿。

2、破血化痰，逐瘀软坚

症见：神昏谵妄，呕吐痰涎，或躁扰不宁，唇舌紫暗，伴有头痛剧烈，且痛处不移，舌体胖大，舌下散布瘀斑瘀点，脉滑或细涩。多见于顽痰瘀毒交阻病证。

3、益气活血，健脾化痰

症见：神昏谵语，神疲乏力，言语不利，喉间痰鸣，手足抽搐不明显，或局部抽搐，或仆倒于地，或呕吐，大便干硬，舌苔白腻，舌质紫暗或见少许瘀点，脉滑，重按无力。适用于气虚血瘀兼夹痰浊交阻脑络病证。