儿科护理知识：小儿烫伤合并癫痫的护理

一全身多处烫伤的10月龄的患儿，烫伤深度为浅Ⅱ度，烫伤面积20%，涉及躯干、右上肢、右下肢，属重度烫伤。既往有6个月的癫痫史，且时有发作。入院后患儿曾持续性发作一次。

1病例简介

患者，男，10个月，主因躯干右上肢、右下肢被开水烫伤起水疱伴疼痛4小时入院时患儿哭闹不止，前胸、腹部、背部右上、右下肢均可见烫伤创面，有大小不等的水疱，部分皮肤脱落，基底部红润，触痛明显，入院后给予持续吸氧，lL/分，静脉输液，烧伤创面清创后，用0。25%的艾立克涂抹创面，无菌敷料包扎创面，入院5小时后患儿突然癫痫发作，全身抽搐，口吐白沫，遵医嘱给予氟美松1毫克入壶，10%的水合氯醛8毫升保留灌肠，及时吸除口鼻分泌物，症状未见缓解；请儿科医生会诊后，给予安定2毫克入壶静滴，10%的水合氯醛8毫升保留灌肠，症状仍未见缓解；入院7小时后患儿体温39。3℃，脉搏130次/分，即给予安痛定0。8毫升肌注，10%水合氯醛10毫升保留灌肠，20%甘露醇40毫升静注，约20分钟后患儿抽搐较前减轻，并安静入睡。入院后患儿尿量正常，我们随时监测患儿生命体征，同时积极保护创面，静脉补液，在患儿住院期间注意体温的变化并及时给予处理，协助患儿家属给患儿适量饮水，母乳喂养。

2护理过程

2。1补液抗休克：小儿烫伤面积超过15%即可能发生休克，患儿安全度过休克期关键在于正确输液，维持有效血容量。我们选用小儿套管针保留静脉输液，遵医嘱先快后慢，先胶后晶，补液量参考黎鳌烧伤学的小儿烧伤输液公式，休克期保持小儿每小时尿量在1ml/kg左右，在输液过程中我们严密观察病情，监测患儿生命体征，精神状态，准确记录出入量。

2。2抗感染：烧烫伤后病原菌侵入途径是多渠道的，主要通过创面、呼吸道、静脉等，烧伤创面是病原菌侵入机体的主要途径，且小儿皮肤娇嫩，创面一经感染很容易加深。我们正确选择小儿合适的抗生素静脉输注，创面涂0。25%艾立克，无菌敷料包扎。如果渗出较多时及时更换敷料；每日输液结束后采用肝素溶液封管，套管针周围保持清洁干燥，对穿刺留置点应每日用碘伏消毒，严密观察穿刺部位有无红肿及分泌物等。

2。3抗癫痫：保持病室安静，减少不必要的刺激，各种操作尽量集中在一个时间进行，如果患儿癫痫发作立即报告医生并给予相应的处理。

3护理体会

3。1发病时立即将患儿置于仰卧位，头偏向一侧，放松衣领、腰带，清除口鼻咽部分泌物和呕吐物，以防止发生吸入性窒息。保持呼吸道通畅，在上下磨牙间要放牙垫，防止舌咬伤，对癫痫持续状态患儿应用舌钳将舌牵出，防止舌后坠，免于窒息。

3。2及时应用作用较快的解痉药物控制抽搐，首选安定（每次0。2～0。3mg/kg），可直接静脉缓注，也可稀释后缓注，最大剂量不超过10mg/次，注意首量要足，最好静注，如有困难，可选用直肠给药，用药后1～2分钟发生作用，但维持时间短暂，且镇静作用强，因此抽搐控制后应在15～20分钟内重复给药；或给另一种止痉药物，我们给予10%水合氯醛保留灌肠，效果较为满意。但安定有抑制呼吸、血压下降的潜在危险，不能连续反复应用，因此在用药期间应密切观察生命体征变化，有条件者心电监护。

3。3有紫绀或持续发作者应及时吸氧，以纠正脑缺氧状态，减轻脑损伤，必要时静脉滴注20%甘露醇，保持呼吸道及氧气管道通畅，观察缺氧状态的改善。

3。4给予快速有效的降温，如肌注退热药物安痛定等，口服小儿泰诺林，小儿退热栓肛门置入，并辅以物理降温如温水擦浴等。

3。5既往有多次发作的患儿要注意观察有无躁动不安、咬牙、摇头等先兆。如发现有先兆表现，应立即报告医师进行处理，防止再次发作。

3。6对于正处在持续发作的患儿