癫痫的持续状态

癫痫持续状态的病因和诱发因素：多数癫痫持续状态是由症状性癫痫引起的，包括颅脑外伤、颅内感染、脑血管病、颅内肿瘤、代谢性脑病、药物中毒、变性及脱髓鞘性疾病等多种疾病所致。因此，在控制发作的同时应寻找病因和诱因。

症状性癫痫中，脑血管病占24．0%，脑外伤占12．0%。说明脑血管病是症状性癫痫的主要原因，其中急性脑血管病总数的占12．0%，脑血管病后遗症期占总数的12．0%，考虑急性期和脑组织缺血缺氧有关，后遗症期和脑组织本身结构发生改变而导致代谢紊乱，供血减少有关。在发病诱因中，以突然停药或减药、换药不当最为常见。感染、精神因素、过度疲劳、孕产和饮酒等原因也可诱发，个别患者病因不明。自行停药、换药或减药者占24%，因此，对癫痫患者强调连续规律服药，避免突然停药或预防感染对预防癫痫持续状态有一定的意义。

癫痫持续状态的诊断和鉴别诊断：癫痫持续状态的诊断依据其临床发作特点和脑电图检查综合考虑，首先应判断是否为癫痫，而后再判断是否为癫痫持续状态，最后区分类别。主要根据癫痫发作的症状，原发病和其并发症的表现进行诊断。全面性癫痫持续状态可以有强直、阵挛或为二者结合。局灶性癫痫持续状态可以有精神行为异常及合并有意识障碍等。脑电图在癫痫持续状态中大多异常，全面性发作在发作期为两侧异常，一般额叶，颞叶多见，可以是对称或是不对称，局灶性发作多为一侧异常，主要表现为棘波、尖波、棘慢波、尖慢波等，发作间期慢波多见。本组大多为全面性发作，占92．0%，脑电图表现和以往报道相符。癫痫持续状态应注意和癔病、晕厥等疾病相鉴别。

癫痫持续状态的治疗主要是控制发作、处理并发症、积极病因治疗。正确诊断及时治疗，迅速控制癫痫发作是抢救癫痫持续状态的关键。在治疗癫痫持续状态的同时积极寻找病因和诱因，对于有明确病因的尽早去除病因，对于有诱因的告知家属以后避免诱因，同时，应尽量注意选择起效快的长效抗癫痫药物，并注意按时服药，以保证血药浓度短时间内达峰和维持稳态的血药浓度。预防和控制并发症也是治疗成功的关键，特别注意处理脑水肿、电解质紊乱、消化道出血、高热等，并进行有效的呼吸循环管理及采用亚低温疗法。预后主要与癫痫持续状态的发作类型，原发病，治疗是否及时合理等多种因素相关。本组均采用综合治疗。因此，癫痫持续状态的防治重点在于早期发现、及时控制、治疗原发病，防止并发症，采取综合救治，最大可能的提高患者的生存率和治愈率。