妊娠期癫痫的管理

对癫痫患者孕前、妊娠期、分娩期及产后均应加强监护管理，这需要产科医生和神经科医生密切合作，共同管理。

1、孕前咨询：孕前咨询对于癫痫患者是必要的，范围包括遗传问题、AEDs致畸性、补充叶酸和维生素K1、分娩、母乳喂养、新生儿护理等。适当的孕前咨询可降低癫痫本身危险和AEDs治疗的风险。孕前建议屏障避孕半年，调控AEDs使用，在有效地控制癫痫发作的前提下计划妊娠。孕期应当避免使用诱发癫痫的药物，如青霉素类和喹诺酮类抗生素。纠正不良习惯，避免吸烟和饮酒。保证充足的营养和睡眠。

2、产前检查：妊娠癫痫患者都应该接受严格的产前检查，以发现严重的胎儿畸形。在妊娠14～19周行血清学筛查，妊娠18～24周行系统超声检查除外神经管发育缺陷，唇颚裂、脊柱裂或肢体残缺等结构异常。超声心动图检查除外胎儿心脏的异常。必要时行羊水穿刺检测甲胎蛋白、乙酰胆碱酯酶和染色体。若妊娠期频繁发作甚至出现反复大发作或处于癫痫持续状态，建议终止妊娠。

3、终止妊娠方式：多数癫痫女性都可经产道正常分娩，但妊娠后期若有癫痫反复发作或癫痫持续状态者，应选择剖宫产。但考虑医生及患者对分娩的谨慎态度，可适当放宽剖宫产指征。手术麻醉方式无限制，但需注意某些镇静剂可以诱发癫痫。

4、预防新生儿出血：一些AEDs与新生儿出血风险增高相关，这与药物导致维生素K缺乏进而致使维生素K依赖的凝血因子减少有关，如卡马西平、苯巴比妥等。因此，美国神经学会建议：有早产病史、联合应用抗癫痫药物、服用肝酶诱导作用抗癫痫药物（如卡马西平、奥卡西平、苯妥英钠、苯巴比妥、托吡酯）、酗酒等应在自妊娠36周开始口服维生素K10-20mg/d直至分娩。新生儿出生时常规接受维生素K1治疗，有出血倾向时给予新鲜冷冻血浆。

5、母乳喂养：AEDs一般以简单扩散的方式进入乳汁。婴儿血药浓度与母乳中药物的量和新生儿体内该药的半衰期有关。由于母乳中AEDs浓度较血清中低，婴儿经母乳获得的药物总量较妊娠时胎儿经胎盘获得的低得多。同时苯巴比妥、卡马西平及丙戊酸钠等的蛋白结合率很高，因而乳汁中的浓度一般可以忽略。故癫痫患者在服用AEDs期间鼓励母乳喂养。然而婴儿早期由于缺乏糖脂化作用，药物清除机制不成熟，如拉莫三嗪经乳汁吸收后有一定的蓄积作用。此外产妇不宜单独照料婴儿。产后宜使用工具或宫内节育器避孕。

6、补充叶酸：叶酸是造血细胞发育和维持中枢神经系统功能所必需的辅酶。一部分AEDs如卡马西平等能干扰叶酸的吸收，而丙戊酸钠可以抑制甲硫氨酸合成酶，该酶促进同型半胱氨酸转化为甲硫氨酸，而该转化过程需要叶酸作为辅助因子。因此，补充叶酸可显着降低该类人群神经管发育缺陷的风险。由于神经管发育缺陷在妊娠极早期即发生，因而包括美国神经学会在内的很多组织建议所有服用肝酶诱导剂AEDS（如卡马西平、丙戊酸钠、苯巴比妥等）的女性在妊娠前1-3月应每天补充叶酸4-5mg，服用其它抗癫痫药物女性在妊娠前1-3月应每天补充叶酸0．4-0．8mg。