癫痫的预后

癫痫系神经科常见病、多发病，大部分患者需长期用抗癫痫药物治疗，在过去20年中传统观点认为，癫痫的预后较差。但从大量基础研究以及对新诊断的病人进行干预研究中我们得到了丰富的信息，而且虽然疾病过程本身在某种程度上决定了疾病的预后，但是医疗水平的提高及医患之间的密切合作也是改善癫痫预后的关键所在，显示本病可有较好的预后，约有70％～80％的病人最后能完全得到缓解。随着医学的发展和防治水平的提高，癫痫预后也将发生根本性的变化。我们不应当把预后问题单纯看成发作是否受到控制，当然这是重要问题，但还应从病人的精神障碍问题、生活质量方面考虑才是全面的，从而对病人的心理社会方面提供干预措施，以提高癫痫患者的生活质量。

癫痫发作当时对生命的威胁较小，仅个别的全面性强直一阵；挛发作因窒息或吸人性肺炎而发生危险，也偶然导致骨折、脱臼或严重的跌伤。癫痫持续状态则是严重情况，如不能及时控制，将引起脑水肿、酸中毒、电解质紊乱、循环衰竭和肺部感染等而致死。对于反复发作能否控制决定于发作类型、病变性质、病程长短和药物效能等多种因素，概括而论，特发性者比症状性者预后好；症状性癫痫发病较早，病程较长，发作频繁，形式多样，伴有精神症状，以及脑电图长期有明显异常的患者，预后较差。癫痫发病前无脑组织损害因素、强直一阵挛发作、病前智能正常者预后较好，而病前有脑组织损害史、智力低下、小运动型发作、婴儿痉挛及部分发作继发全身发作者治疗困难，预后较差。判断与癫痫预后相关的因素，其大小顺序依次为：①癫痫类型；②有无合并神经精神障碍；③发病年龄；④初期治疗效果；⑤有无器质性病变；⑥发病至开始治疗时间。

一、发病年龄与预后的关系

有研究表明，10岁前发病者，未经治疗，其自发缓解率较其他年龄段发病者为高，但1岁前发病者明显低于1～9岁组，20岁以后起病者自发缓解率低。发病早且很快得到控制的患者，其预后比那些发病晚或在婴儿期发病需较长时间治疗才有效的患者好。

二、家族史与预后的关系

癫痫的发病与遗传因素关系密切。目前多数学者认为，癫痫家族史与预后的关系不确定，且几乎所有的文献均认为它们与复发无关。

三、发作频率、病程与预后的关系   

目前有很多学者认为癫痫控制前发作频率高、病程长的患者其复发率也高，预后也差；发作持续时间长，特别是癫痫持续状态，不仅影响智力，使发作不易控制，而且是癫痫患者的主要死亡原因

四、起病至开始治疗时间的长短与预后的关系

一般认为治疗越早，疗效越好，预后越佳，患病的最初2年为最佳疗时间。据报道发病至开始治疗时间，1年以内者55％预后良好，1年以上者41％预后良好。治疗初2年未发作者79％预后良好，治疗初2年发作减少75％、治疗2年以上者54％预后良好，其他初期疗效不良者32％预后良好。另外，发作能很快被单一药物、常规剂量控制者预后较好，大部分能进入缓解期的病人都出现在发病头2年，随着时间的推延，进入缓解期的可能性就有所减少。故在新诊断为癫痫的病例中，一开始就用抗痫药物治疗，显示有高缓解率，且所有第一线抗痫药均有相当的效果，不同个体可能对其中一种抗痫药物作用更佳，而且许多长期得到缓解的病例呈现了疾病有一定自限的过程。但也有人报道长期癫痫发作史的病人初次接受抗痫治疗和短期癫痫史病人初次接受治疗，两者均能奏效，说明开始治疗前的病程长短不影响治疗效果。因抗癫痫药物中断所导致的癫痫持续状态预后较好，治疗起效迟，或者首剂一种药物或两种药物联合应用治疗无效则预后较差。原癫痫患者出现癫痫持续状态较其他疾病导致的初次出现癫痫持续状态预后要好，因为能得到及时诊断，或已使用了抗癫痫药。