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癫痫失神发作

失神发作以意识障碍为主，其特点是没有任何先兆的、突然开始的发作。患者正在进行着的动作突然中断，发呆，还可伴有双眼上翻。患者如果在讲话，其言语会变慢或终止；如果在走路则可能突然站立不动、呆若木鸡，也可能突然挣脱大人搀着的手而向前快走几步，又突然回头哭着找其父母；如果在进食时，夹着食物的筷子在送往口里的中途突然停住，对问话不能作答，某些患者当人们与其说话时可使发作终止。

（1)典型的失神发作

也称小发作，表现为突然发生和突然休止的意识障碍，一次持续5～30秒，事后对发作全过程无记忆。脑电图在发作中呈现双侧对称的2．5～4Hz棘—慢波，偶尔为多棘—慢波，发作间期也可有同样或较短的阵发活动，背景波形正常。可以从儿童期持续至成年期。根据1981年国际抗癫痫联盟分类，典型的失神发作可分为

七个类型：

①失神伴意识障碍表现为仅有意识障碍，发作时正在进行的动作突然终止，主要以突然发生和突然停止的发呆、双眼凝视为特点，还可有动作停止、持物失落，既无先兆又无回忆，来得快去得也快，患者不能了解发作的经过，但发作前所做的动作仍可继续，如不注意难以发觉这种发作。

②失神伴轻度阵挛的成分发作开始完全同仅有意识障碍者，但尚有眼睑、口角或其他肌群的颤抖，由不易觉察一直到全身性肌阵挛。眼睑的阵挛性发作可导致节律性睡眠。阵挛往往为双侧性，但一般不影响其姿势，如手中持物则可能掉落。

③失神伴无张力成分表现为除失神外的因低张力所产生的头或躯干向前倾，伴有头部、上肢的下坠；手中所拿物件掉落；偶尔出现因全身肌张力丧失而致患者跌倒；若维持姿势的肌张力减退不对称，那么头可垂向一侧，躯干倾斜；如果患者站着双膝可弯曲。

④失神伴张力增高成分在失神发作时，突然肌张力增高可使患者躯体屈曲或伸展，可对称或不对称，站立着的患者可被迫后退，如果张力增高不对称，则可将病人的头或躯干拉向一侧。由于张力增高常相对较轻，因而不会与全面性强直性发作相混淆。

⑤失神伴自动症表现为在失神的同时还可伴有似有目的性的自动症，如舔舌、吞咽动作、伸舌、上眼睑上抬、手的搔痒动作或无目的地行走，有时自动症很简短，如不仔细观察可能不被发现。与复杂部分性发作的自动症的区别在于：a．是否有先兆；b．是否突然停止；c．脑电图上是否为3次／秒的棘—慢波。。 ⑥失神伴自主神经现象表现为失神发作时伴有瞳孔散大、皮肤苍白或潮红、竖毛、流涎、心动过速或尿失禁等。最常见的自主神经现象为口周苍白和瞳孔扩大。

⑦混合性失神发作上述类型中两者或两者以上的混合发作。

(2)不典型失神发作

意识障碍的发生和休止比典型者缓慢，肌张力改变则较明显，其发作之末常有行为改变，平均持续5—10秒，脑电图显示：a．低幅高频约每秒20次的募集性癫痫性节律；b．高幅、频率较慢、每秒10次左右的募集性癫痫性节律；c．双侧性、基本同步和对称的、多少带些节律性的约每秒2次的低频棘—慢波，它们不易由深呼吸或节律性闪光刺激而诱发。