癫痫的诊断依据有哪些？

癫痫的诊断并不难，首先判定是否为癫痫，其次要确定发作类型，最后找出病因或脑损伤部位。但临床上有大约l/3的病人，经多种检查，试图通过仪器查出证据，但只见发作，而检查指标不见异常。目前本病的诊断依据主要靠临床表现，典型的发作对确定诊断有决定性意义，所以详细、完整、准确、清晰的病史、体格检查及神经系统检查、脑电图检查及有关实验室检查便是最重要的诊断依据。

在诊断时应弄清以下几个问题：

①发作性症状是否为癫痫；

②如果是癫痫，是什么类型的发作，是否为特殊的癫痫综合征；

③如果是癫痫，是否存在致痫病灶，是否有诱发因素，诱因是什么。

因大多数患者发作时有一定的意识障碍，本人对发作过程不能表达，又因为医师很少目睹患者的发作过程，所以详确的病史主要靠患者家属或目睹者陈述出来，密切配合医师做正确的诊断，以便及时得到有效的治疗，防止病情加重。其实有相当一部分患者希望从某些仪器上得到诊断依据，但有5％—20％的癫痫发作患者脑电图正常，重要还是看临床症状，以免延误治疗时机，使病情加重才开始治疗，这是极其错误的认识，应引起足够的重视。

1．病史：确切的病史是获得诊断的关键，因而是非常重要的。多数情况下，医生看不到患者发作时的情况，因此医生一定要取得患者家属的配合，尽量将病史提供得详尽、客观、准确。不要模棱两可，不要凭空猜测，不要夸大病情，更不要故意隐瞒病情。

病史包括现病史、个人史、过去史和家族史等内容。

①现病史：要仔细描述发作时的情况，如有无先兆；发作时意识、面色、呼吸、语言、发作形式及眼睛、面部、四肢及各部位的表现等；发作持续时间、严重程度、有无大小便失禁等；有无发作后嗜睡、软瘫及头痛等；发作时辰、周期长短，发作与睡眠周期、月经周期、季节等的关系以及有无诱发因素等，这对判断惊厥类型、癫痫确诊及制定长远治疗计划都大有帮助。另外，也要叙述发作间期、恢复期的情况，脑电图和其他检查、治疗以及用药情况。例如用过何种抗癫痫药物，其剂量、用药时间、血药浓度、更换情况、毒副作用及治疗效果等。小儿癫痫的病史往往由患儿家长提供，如患儿发作时他们不在场，最好能请目击者描述发作时的情况，如果患儿已有多次发作，可以请家长详细描述其观察最为仔细的一次，不必泛泛谈及每次的经过。在询问小儿癫痫病史时，除了要了解发作的时间、频度、有无先兆、诱因、发作后状态等内容外，特别要注意发作的形式及发作时的意识状态，这是鉴别全身发作还是部分发作的重要依据。部分发作一般都没有意识丧失，复杂部分发作虽然 意识无丧失，但有意识障碍。若部分发作泛化为全身发作，则有意识丧失。强直-阵挛发作、肌阵挛、强直、阵挛、失张力及失神发作均属全身发作，这类发作均有意识丧失，往往在发作时摔倒(失神发作不摔倒)。

②个人史：应了解患者的主要经历，包括居住地、职业、工种和工作能力。如已结婚，其配偶和子女的健康情况。手足习惯(左利或右利)、烟酒嗜好以及有无接触疫水史和地方病史。此外，有时还需了解患者的性格特点和生活方式、人际关系、环境适应、心理反应等情况。儿童癫痫的个人史，应包括母亲怀孕期间有无感染、先兆性流产及其他不适。对患儿出生时及发育早期所有较大事件都要叙述，如是否足月顺产、有无窒息、产伤、颅内出血、重度黄疸、颅内感染、脑炎、脑膜炎；有无严重头外伤，有无高热惊厥，有无中毒等。惊厥前有没有遭受特殊的危害(包括身体和情绪)，是否伴有发热、有无耳部感染、有无中枢神经感染及其他潜在原因，以及患儿智力情况等。这些对病因诊断和治疗都是很重要的线索。

③过去史：对患者各系统的疾病都需查询，包括外