术后早期癫痫病因

术后早期癫痫的治疗及病因，一直以来是神经外科医生探究的课题。需要寻找一种副作用少，疗效肯定的药物及方法来治疗及控制术后早期癫痫，同时了解其病因及发病规律，减少术后早期癫痫发生。有临床研究共收集了常规应用丙戊酸钠预防后仍出现术后早期癫痫的29例病人，进行统一方法的治疗，观察疗效，副作用，分析与术后早期癫痫的相关因素。结果发现与术后早期癫痫有关的因素主要有以下点——

1。疾病性质：

North等报道肿瘤性质与术后早期癫痫发生率有关，脑膜瘤为21%，脑转移瘤为38%，胶质瘤12.5%。在本次研究中，脑膜瘤及胶质瘤病人术后早期癫痫发病人数居多，共20例。显然无法统计出各种肿瘤术后早期癫痫的发生率，但表明术后早期癫痫与疾病性质可能存在一定关系。其次，本次研究中还发现术后早期癫痫患者有20例为右侧额叶病变，明显高于其他部位，从而提示术后早期癫痫的发生可能与手术部位有关。

2。手术损伤：

脑皮层损伤是术后癫痫的主要病因之一 。手术中剥离肿瘤边界，电灼，蛛网膜下腔积血，脑皮层长时间暴露等都可引起脑皮层损伤Sganzerlu等报道，手术持续时间4h组之间在癫痫发生率上有显著差别。手术持续时间>4h术后癫痫发生率明显增高。本次研究中全组病例平均手术持续5.2 h。我们认为为避免手术中损伤，应手术前根据病情选择手术人路，切口大小，充分利用脑池，脑回，尽量减少脑组织暴露，牵托及损伤。仔细止血，手术结束前反复冲洗残腔及周围脑组织中的积血，恢复正常解剖结构。

3。术后脑水肿、出血：

血液中铁离子可催化氧自由基产生，进而形成过氧化脂质，引起神经元坏死和点燃癫痫。因此术后脑内，SAH等被认为是术后早期癫痫病因之一。本次研究中，有9例（31%）患者CT证实有SAH或脑内血肿。因此我们认为术后脑内血是导致术后癫痫高危因素之一。同时术后早期癫痫也会加重脑内出血。

本研究中还显示72.4%早期癫痫患者术中有侧裂静脉或额叶同流矢状窦静脉损伤。这可能与两种素有关：(1)全组有20例为右额病变，易损伤以上两组静脉；(2)静脉损伤导致血液回流障碍，加重脑水肿及脑内出血。所以我们认为在手术中除对脑皮层保护外，应注意对主要回流静脉的保护，减少术后脑水肿，脑出血的风险。

通过本次研究，我们认为术后早期癫痫病因是综合性的。每位医生应在术前、术中、术后树立预防癫痫理念，减少不必要手术操作，注意保护脑皮层及脑血管，同时在术前、术中、术后使用抗癫痫药物。也要在此提醒癫痫患者及家属，治疗癫痫请到专业医院。