直肠脱垂

直肠脱垂指肛管、直肠，甚至乙状结肠下端向下移位。只有粘膜脱出称不完全脱垂；直肠全层脱出称完全脱垂。如脱出部分在肛管直肠内称为脱垂或内套叠；脱出肛门外称外脱垂。

于Ivalon薄片前面，或仅与游离的直肠缝合包绕，不与骶骨缝合，避免骶前出血。将Ivalon海绵与直肠侧壁缝合，直肠前壁保持开放约2～3cm宽间隙，避免肠腔狭窄。最后以盆腔腹膜遮盖海绵片和直肠。本法优点在于直肠与骶骨的固定，直肠变硬，防止肠套叠形成，死亡率及复发率均较低。若有感染，海绵片成为异物，将形成瘘管。本术式最主要的并发症是由植入海绵薄片引起的盆腔化脓。预防要求：①术前要作充分的结肠准备；②植入薄片时，其内放置抗生素粉剂；③术中用大剂量广谱抗生素；④止血彻底；⑤术中如不慎将结膜弄破，则不宜植入。倘若发生盆腔感染，需取出悬吊薄片。有报告取出后并无直肠脱垂的复发。Marti(1990)收集文献报告688例Well手术，感染率2.3%，手术死亡率1.2%，复发率3.3%。

⑶将直肠悬吊在骶骨上；早期Orr用大腿阔筋膜两条将直肠固定在骶骨般为脱垂两倍（一般折叠以不超过5层为宜）。肠壁折叠的凹陷必须是向下，缝针不得上，每条宽约2cm，长约10cm。直肠适当游离后，将阔筋膜带的一端缝于抬高后的直肠前外侧壁，另一端缝合固定骶骨岬上，达到悬吊目的。近年来主张用尼龙或丝绸带或由腹直肌前鞘取下两条筋膜代替阔筋膜，效果良好。国内曾有两篇Orr手术报告，共31例，复发率为19.3%。上海长海医院曾用纺绸悬吊固定直肠治疗20余例成年人完全直肠脱垂，脱垂长度为8～26cm，其方法是将两条纺绸带（1cm×12cm），一端缝于直肠前壁两侧，另一端缝于骶骨隆凸下脊膜及筋膜，直肠后壁不分离，第1例肠管脱垂有26cm作悬吊固定后加作暂时性乙状结肠造口，肠管不切开，1周后放回腹腔，术后效果

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