慢性假性肠梗阻的诊治

慢性假性肠梗阻（CIP）是由肠道肌肉神经病变引起的肠道运动功能障碍性疾病，表现为反复发作或持续存在的肠梗阻而无肠道机械性梗阻的证据，属少见病。为了分析CIP临床表现的特征性和诊断方法。我们对北京协和医院1978年11月至2000年12月诊断的23例CIP病人的临床资料进行了总结与分析。

CIP的诊断标准为：（1）临床上有肠梗阻的症状和体征；（2）腹平片证实有肠梗阻的存在；（3）有关检查明确排除了机械性肠梗阻；（4）消化道造影检查发现有肠管扩张，或肠蠕动减慢、消失；或（5）消化道压力测定异常、胃肠通过时间明显延长。

结果显示，23例CIP患者中男性9例，女性14例，年龄4～75岁（中位年龄50岁）。病程1个月～20年（中位数3年）。7例肠梗阻为间歇性发作。CIP患者主要症状有腹胀：（87%）、腹痛（56.52%）、腹泻（65.22%）、便秘（47.83%）、呕吐（39.13%）和体重下降（82.61%）。本组患者腹胀突出而腹痛相对较轻，伴有腹泻、体重明显下降和消化道其他部位动力异常的表现。腹部膨隆是CIP患者最常见的腹部体征（65.22%），7例出现肠型（30.43%），3例有肠蠕动波（13.04%）；在梗阻存在时肠鸣音正常（30.43%）或减弱（47.83%），很少出现机械性肠梗阻的体征。85%患者在肠梗阻发作时的腹平片上存在多个液气平面，可见肠管普遍扩张、结肠积气（65%）。消化道钡剂造影显示肠管明显扩张（82.61%）、肠蠕动减慢和消失（73.91%），所有患者均未发现机械性梗阻证据。部分患者存在消化道动力低下、肛门直肠功能异常、胃肠通过时间延长。病变主要累及小肠（82.61%）、结肠（39.13%）。4例接受剖腹探查和手术。18例为慢性特发性假性肠梗阻，其中1例为家族性内脏肌病；5例继发于结缔组织病。