小腿溃疡

小腿溃疡又称慢性小腿溃疡、静脉曲张性溃疡、郁积性溃疡，是一种常见的皮肤病。本病由于静脉曲张，静脉压增高，毛细血管损伤，局部循环障碍，小动脉及淋巴管阻塞，以致局部组织营养不良，氧合作用降低，或外伤感染而促进溃疡形成。属于中医“臁疮”、“裤口疮”、“裙边疮”等病范畴。

小腿溃疡一般以40岁以上的患者为多见，多因长久站立或负重跌扑，以致脉络失畅，局部气血不行，影响下肢静脉的回流；或因下肢皮肤破伤，以及湿疹抓破等，导致湿热下注，气血凝滞经络。

[诊断]

好发于小腿下1／3的踝内侧。开始由于静脉曲张或静脉功能不全，局部瘀血，继而发生浅溃疡，大小及形状不定，渐扩大加深。周围皮肤色素沉着，并见鳞屑及湿疹样改变。疮面暗红、臭秽、经久不愈。自觉疼痛，有时红肿、流脓。下肢酸沉或伴发热。

[治疗]

(一)中医治疗

1．湿热下注型：局部红肿、瘀血、溃疡、渗出，或腐臭流脓，下肢肿胀，局部疼痛。舌红，苔黄腻，脉滑或弦滑。治宜清热利湿化瘀解毒。方用四妙勇安汤和三妙散加减：银花、玄参、紫地丁、野菊花、黄芪、伸筋草、黄柏、苍术、当归、丹皮、牛膝、甘草。若痛甚加赤芍、地龙，瘀血明显者加皂刺、丹参、土元。

2．气阴亏虚型：局部暗红，皮肤干燥僵硬、溃疡无脓、暗淡不鲜，伴体倦乏力，心悸气短。舌淡红，脉细无力。

治宜益气养阴生肌活血。方用十全大补汤加减：党参、黄芪、玄参、野菊花、鸡血藤、茯苓、白术、当归、熟地、白芍、炙甘草、肉桂。

3．针灸治疗：用艾绒、硫磺、乳香、没药、麝香，做成艾卷。点燃温灸创面，适用于非感染创面。

4．局部外用中药

(1)急性期有感染现象者，用地榆、儿茶煎剂做湿敷，然后外涂黄连油、金黄膏等。

(2)溃疡面干净无脓，可用生肌玉红膏、生肌橡皮膏外涂。外掺九一丹或珍红l号等。

(3)七层膏外用：樟丹，银珠，铜绿，松香，共研末，加花生油，搅成糊状，涂于患处。

(二)西医治疗

1．初期可用低分子右旋糖酐、阿斯匹林、潘生丁等。

2．维生素C、E、P等口服均有助于溃疡的愈合。

3．可口服适量硫酸锌。

4．局部用药治疗

(1)新鲜胎盘植种法：将离体新鲜胎盘，用生理盐水冲洗，去胎膜，将胎膜煎成l～2平方厘米方块，置生理盐水内或存冰箱内，然后应用于局部。

(2)有感染者可外用抗生素软膏等。

(3)用消毒纱条浸蜂蜜，外敷患处，适用于非感染创面。

(4)外用1∶500O呋喃西林溶液湿敷，渗出减少时外敷复方新霉素软膏，外用弹力绷带。愈合后可作大隐静脉高

位结扎和曲张静脉剥离术，可防止复发。

(三)其他疗法

1．有感染或化脓创面可照射紫外线。长期创口不愈者可做氦一氖激光或神灯照射。

2．10％黄连液做直接电离子导入。每日1次。

[护理]

避免虫咬、外伤、搔抓等外来因素刺激导致溃疡复发。

[预防]

避免经久站立，注意不宜过度行走，有静脉曲张或静脉机能不全者，注意卧床时抬高患肢。