头癣的分类诊断要点
头癣分黄癣、白癣和黑癣三种类型。
1.黄癣
(1)主要发生于农村流行区。多发于儿童,但成人也有发生。
(2)皮疹初起为黄色小点,有头发穿过。继而扩大、增厚,形成黄色、棕色或灰色痂皮。典型的黄癣痂表现为散在的圆形硫黄色痂,呈碟形,边缘翘起,中心微凹,痂的中心常有两三根头发贯穿;痂为粘着性,不易脱落,质脆,易粉碎,有特殊的鼠尿样臭味。除去痂皮后,基底凹陷,微红,湿润或比较干燥。轻者可仅一片痂皮,重者可遍及头皮。头发干燥,失去光泽,容易脱落或拔去。由于毛囊被破坏,愈后留下萎缩性瘢痕,造成永久性脱发;严重者仅残留少量稀疏的头发,头皮边缘留下宽窄不一的发带。
(3)自觉瘙痒较明显。
(4)病程缓慢。如不积极治疗,难以自愈;可持续至成人,甚至终身不愈。
2.白癣
(1)城市和农村均可发生,以城市较为多见。仅发生于儿童。
(2)皮疹初起为微红的小丘疹,上有白色鳞屑,头发从中穿过。以后逐渐扩大蔓延,形成大小不等的圆形或不规则形的鳞屑性斑,边缘清楚,单个或多个,一般头皮无潮红,少数可伴有丘疹、小脓疱和结痂。病发失去光泽,外围绕以白鞘,常在离头皮2—4毫米处折断,故头发长短参差不齐。
(3)自觉轻度瘙痒。
(4)病程缓慢。但到青春期可自愈,愈后不留瘢痕,头发可再生。
3.黑癣
(1)城市较多见,儿童和成人均可发生。
(2)皮疹呈鳞屑性小片,散在分布,数目往往较多。病发多数出头皮后即折断(少数距头皮2~4毫米处折断),留下残发在毛囊口,呈黑点状,故又名黑点癣。
(3)自觉轻度瘙痒。
(4)病程缓慢。到青春期部分患者可自愈,也有不愈者,可留下瘢痕。
4.本病有时要与下列病证相鉴别:
(1)头皮部白屑风:多见于青壮年,皮疹呈斑片状,表面有油腻性鳞屑,梳头时常有较多鳞屑飘落。自觉瘙痒。头发无白鞘,无断发残根。
(2)头皮部白疙:皮疹为暗红斑,其上覆盖有较厚的灰白色鳞屑,头发呈束状,但不脱发。患者多为成年人。
(3)头皮部湿疹:头皮部有红斑、丘疹、水疱,可见糜烂、渗液、结痂,瘙痒较明显,无断发及脱发。
5.可作真菌直接镜检,以找到菌丝与孢子,有助于确诊。有条件者可作真菌培养检查,以确定致病菌种。此外,可作滤过紫外线灯(wood氏灯)检查,黄癣病发放出暗绿色荧光,白癣病发放出亮绿色荧光,而黑癣无荧光。
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