副银屑病的诊断及鉴别诊断
因本病形态变化不一,病理改变也无特征性,诊断较为困难,如遇慢性病程,表现为红斑、丘疹、鳞屑而自觉症状又较轻微,难以诊断为其他疾病时应考虑本病之可能。
鉴别诊断方面应与以下几种疾病进行区别:
(1)银屑病:其鳞屑为银白色,疏松呈云母状,堆积较厚,刮去鳞屑有薄膜现象和点状出血,临床可达治愈,但极易复发。
(2)玫瑰糠疹:皮疹好发于躯干和四肢近心端,其长轴方向与肋骨和皮纹相一致,病程较短,有自限性。
(3)扁平苔藓:基本损害为多角形扁平丘疹,呈紫红色,表面可有蜡样光泽,粘膜可受累及,呈白色网纹,常自觉剧烈瘙痒。
(4)蕈样肉芽肿浸润期:斑块较大,浸润明显,瘙痒显著,并伴消瘦、乏力和内脏损害,病理组织活检具有特征性改变。
(5)丘疹坏死性结核疹:其皮疹好发于四肢伸侧,主要病变为绿豆至黄豆大小丘疹、脓疱。部分中心坏死、溃疡形成,表面覆盖褐色痂皮,愈后遗留瘢痕。青年好发,结核菌素试验常为阳性。
(6)二期梅毒疹:皮疹较广泛对称,常累及掌跖,有粘膜损害,可见全身淋巴结肿大,梅毒血清反应阳性,病理检查可见血管周围有许多浆细胞浸润。”
(7)脂溢性皮炎:皮疹主要分布于面部、胸、背中上部分等皮脂分泌旺盛处,可见黄色油腻性鳞屑。
(8)水痘:儿童多见,主要表现为丘疹、丘疱疹、水疱。出血性坏死和瘢痕形成,看不见鳞屑,有接触传染史。
(9)淋巴瘤样丘疹病:与本病在临床表现及组织病理方面颇为相似,但前者在病变组织中可见异形细胞浸润。近年来国外有学者从临床、组织病理学及免疫表型等方面对淋巴瘤样丘疹病(LyP)进行研究,发现LyP是一种皮肤克隆或多克隆Ki-1+ T细胞性淋巴细胞增生症,其形态上与Ki-1+大细胞淋巴瘤(Ki-1+ ALCL)或Hodgkin病(HD)很相似。但LyP正常有一个特征的良性病程伴有皮疹的自行缓解与复发。综合临床、组织病理及免疫表型分析是能够将LyP与ALCL和HD区分开来。
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