认识新生儿单纯疱疹病毒场

新生儿单纯疱疹病毒感染的发病率和死亡率都很高，发病率估计为活产婴儿的1/3000~1/20000，80%的病例为单纯疱疹病毒Ⅱ型，20%的病例为单纯疱疹病毒Ⅰ型。单纯疱疹病毒Ⅱ型通常是新生儿在出生过程中通过已感染的母亲产道时受到传播。15%的病例通过胎盘传播，以及通过医院工作人员或家庭引起的在新生儿之间的医院内传播。

单纯疱疹病毒感染的新生儿母亲一般在分娩时无生殖器感染的病史或症状。

症状和体征

临床表现常发生在生后1~2周，但也可直到在生后4周才出现症状。感染的标志是皮肤水泡，如果不治疗，在7~10日出现进行性或更严重的疾病。但是高达45%的感染新生儿在初期无皮肤水泡，这些新生儿常有局限化的中枢神经系统疾病。可单独或同时出现的其他感染体征包括体温不稳，嗜睡，肌张力低下，呼吸困难（呼吸暂停或肺炎），抽搐，肝炎和弥漫性血管内凝血。

播散性疾病和内脏器官受累的新生儿有肝炎，肺炎和/或弥漫性血管内凝血，伴或不伴脑炎或皮肤病变。

局限性病变的新生儿可再分成二组，第一组为脑病，表现为神经系统体征，脑脊液淋巴细胞增多和蛋白质含量增高，伴或不伴皮肤，眼睛和口腔病变；第二组仅有皮肤，眼睛和口腔的病变，无中枢神经系统和其他器官病变的证据。

诊断

对新生儿单纯疱疹病毒感染作出快速和特异性的诊断是基础。感染可以通过人不同系列和非人类来源细胞的组织培养中分离到病毒而证实。病毒标本通常从皮肤水泡取得，口腔，眼睛和脑脊液也是产病毒的部位。在一些表现为脑病的新生儿，病毒仅能从大脑中发现。但是精确的测试（如单纯疱疹病毒PCR检测）只能在一些研究单位和特殊实验室中进行。一般在24~48小时内可在组织培养中见到细胞病理反应。确诊也可通过合适的高滴度抗血清作中和反应；用病损皮肤涂片作免疫荧光检查，特别是使用单克隆抗体和电镜检查。如果无病毒学诊断设备，用病损基底部细胞作帕氏涂片可显示特征性组织病理学依据（多核巨细胞和核内包涵体），但这一检查的敏感性比培养差，并有假阳性出现。

预后

未经治疗的播散性单纯疱疹病毒感染的新生儿死亡率为85%，而那些未经治疗的局限性病变和脑炎患儿的死亡率为50%。至少95%的存活者有严重的神经系统后遗症。除了由同时存在的医疗问题所造成的结果外，仅有局部病变（皮肤，眼睛，口腔）而无中枢神经系统或其他器官病变的患儿死亡是极少的，但是约有30%发生神经系统损害，而且这些损害可能要到2~3岁才表现出来。

各组的发病率与死亡率平行，而且直接与病变程度有比例关系。约90%有内脏播散性病变的患儿有后遗症，有中枢神经系统感染者仅5%恢复正常。

治疗

用阿昔洛韦可降低50%的死亡率，增加10%~50%的正常发育婴儿。阿昔洛韦的剂量为30mg（kg。d），加入一般静脉输液中，分剂每8小时给药1次，共用10~14日。需要积极的支持治疗，包括适宜的静脉输液，营养，呼吸支持，纠正异常的凝血反应和控制惊厥。疱疹性角膜结膜炎需要全身性使用阿昔洛韦和同时使用局部治疗如氟尿苷。