中西医治疗斑秃
中医病机
斑秃早期可见毛囊上皮细胞变性,毛囊周围有淋巴细胞为主的慢性炎症浸润。在斑秃的晚期,真皮上部毛囊萎缩,毛乳头变小,其内无毛发,但有时可见一纤细的毛,不再有炎性浸润。新生毛的毛球位置较正常者为浅。皮脂腺无任何改变。
中医诊断
脱发病多因脾胃虚弱,肝肾不足,阴血亏虚,气血不和,气滞血瘀,风热血燥,情志所伤而致。发为血之余,而脾胃为气血化生之源,故其功能之盛衰可影响毛发。此外,肾主骨生髓,"其华在发",若肾气不足,肾精亏损,则发枯毛落。因此,毛发脱落与精、血及内脏之心、脾、肝、肾有密切关系。
脱发病大致可分为五型:
1.心脾气虚
此型主要指因情志不和所致的斑秃和全秃,常伴有头晕目眩,夜寐多梦,失眠,舌淡,苔少,脉细。
2.肝肾不足
包括部分斑秃,全秃,男性型脱发和病后脱发等,常伴有腰背痛,头眩耳鸣,遗精滑泄,阳萎,口干,舌红苔薄,脉弦细。
3.肝郁血瘀
包括部分斑秃和全秃,常伴有气滞胸闷,肝脾肿大,胸胁胀痛,舌质紫暗或有瘀斑,脉弦细。
4.湿热内蕴
包括男性型脱发,常伴有神疲纳呆,脘腹疼痛,大便秘结,小便短赤,苔黄腻,脉弦数。
5.气血两虚
包括病后脱发,病久脱发和全秃,伴有神疲乏力,头晕,面色苍白,形体消瘦,舌质淡,舌体多胖嫩,脉细弱。
西医诊断标准斑秃诊断标准:
1.发病多有精神创伤及过度紧张史,好发于青壮年。
2.起病突然,表现为头部发生局限性斑状脱发,呈圆形或椭圆形,数目、大小不等,边界明显,患部脱发后平滑光泽,无炎症及其它异常,边缘头发松动易拔。
3.病程经过缓慢,一般6~12个月可痊愈。部分患者可全部头发脱光,称全秃。如全秃伴眉毛、腋毛、阴毛及全身毳毛脱落者,谓之普秃。约半数病人在指甲上可出现凹陷、粗糙等变化。
4.本病可自愈,但有复发。对健康无甚影响。
中医类证鉴别疗效评定标准:
1.治愈:毛发全部长出,不再脱落。
2.好转:毛发大部分长出,但偶有反复。
中医治疗
一、辨证选方
1.心脾气虚
治法:补益心脾,养血安神。
方药:养血归脾汤加减。熟地9g,丹参12g,白术9g,茯苓10g,黄芪12g,龙眼肉10g,枣仁10g,人参12g,木香5g,当归10g,远志10g,甘草3g。水煎服,日服2次,每日1剂。
2.肝肾不足
治法:滋补肝肾,养血祛风,填精益髓。
方药:七宝美髯丹加减。首乌、当归、菟丝子、枸杞子各15g,怀牛膝、补骨脂、黑芝麻各12g,女贞子、旱莲草各10g。水煎服,日服2次,每日1剂。
3.肝郁血瘀
治法:疏肝理气,活血化瘀。
方药:四物汤合逍遥散加减。当归10g,丹参15g,川芎6g,白芍15g,郁金15g,桑椹子15g,柴胡10g,云苓10g,生地15g,甘草6g。水煎服,日服2次,每日1剂。
4.湿热内蕴
治法:清热利湿。
方药:枇杷清肺饮加减。枇杷叶9g,黄芩9g,桑白皮15g,栀子9g,旱莲草15g,白花蛇舌草15g,木瓜9g,甘草6g。水煎服,日服2次,每日1剂。
5.气血两虚
治法:益气健脾,养血生发。
方药:十全大补汤加减。党参、黄芪、当归、炒白芍、云苓、炙甘草、川芎各10g,女贞子、何首乌、黑大豆各15g,枸杞子12g。水煎服,日服2次,每日1剂。
二、外治法
1.蛇床子500g,百部250g,黄柏100g,青矾20g,75%酒精340~440ml。上药入酒精内泡1~2周后去渣,每月100ml,加甘油20ml,搽患处。
2.斑蝥7g,骨碎补、补骨脂各12g,鲜侧柏叶30g。上药切碎泡人75%的酒精或普通白酒500ml,1周后外搽,以患处皮肤微红为度。
3.鲜侧柏叶90g,山奈45g,75%酒精700ml。入瓶浸泡7~10天后,以生姜切面蘸之,在脱发处反复涂擦,每日2次。
4.鲜生姜片烤热后反复擦秃发部位。
5.鲜毛姜外擦。
6.25%川椒酊外搽。
7.生川乌粉醋调外搽。
8.10%的斑蝥酊外搽。
9.101毛发再生精外搽。
10.冬虫夏草30g,浸于白酒200m11周后,以酒搽患部。
11.斑蝥9只,紫槿皮30g,樟脑10g,白酒300ml,浸泡2周,外搽局部。
12.祁艾、菊花、藁本、蔓荆子、防风、荆芥各9g,薄荷、藿香、甘松各6g。上药用布袋装好后,加水煎数滚,先将热气熏头面,候汤稍温,用毛巾蘸洗脱发区,日2~3次。
13.生地,何苜乌各30g,黑芝麻梗,柳树枝各50g。水煎乘热熏洗患部,日3次,熏洗后用于毛巾覆盖患部30分种。
三、专方验方
1.制苜乌、熟地、白芍、灵仙、丹参、桑叶各10g,木瓜6g。水煎服,每日1剂。
2.生苡仁30g,芡实、制首乌、赤芍12g,生熟地、当归各15g,白鲜皮10g,甘草3g。水煎服,每日1剂。
3.当归、赤芍、白芍、熟地、制首乌、巴戟、肉苁蓉、女贞子、桑椹子各12g,丹参15g,补骨脂、生地黄、党参各10g。水煎服,每日1剂。
4.制首乌30g,生地黄、菟丝子各20g,当归、天麻各10g,白芍15g,川芎6g,蛇蜕8g,水煎服,每日1剂。
5.核桃30g,何首乌20g,川芎5g。打碎后开水泡代茶饮。
6.全当归、炒白术、酸枣仁、龙眼肉、白芍各9g,炙甘草6g,广木香,远志肉各4.5g,嫩黄芪、潞党参、朱茯神各15g。水煎服,每日1剂。
7.茯苓粉,每日2次,每次6g,或临睡煎10g吞服。
8.当归、首乌、女贞子、熟地各20g,川芎、红花、防风、白芷各15g,甘草10g。水煎服,每日1剂。
中药七宝美髯丹,每服6~9g,每日服2次。十全大补丸,每服10g,日服2次。神应养真丹,每服6~10g,日服2次。养血生发胶囊,每服4粒,日服2次。养血生发丸,每服10g,日服2次。首乌片,每服5片,日服3次。养血安神片,每服5片,日服3次。当归片,每服5片,日服3次。杞菊地黄丸,每服6g,日服2~3次。
1.针灸治疗:按辨证取穴,血虚者取肝肾两俞,足三里;血热者取风池、血海、足三里;血瘀者取太冲、内关、外关、三阴交、膈俞。局部配梅花针叩击,每日1次。
2.局部按摩:尤其是外涂药物后加局部按摩效果更好。
中西医结合治疗
1.可按中医分型辨证施治服用中药的基础上局部外涂西药制剂,如O.02%盐酸氮芥酒精,O.2%~0.8%蒽林软膏等。也可配以病灶注射法。
(1)取山莨菪碱4mg加注射用水6ml,行病灶皮下局部注射,一次即可,或用654-2,5~10mg加注射用水6ml,方法同前。
(2)维生素E局部皮内注射,一般每2~5cm2注射5~10mg,使之略呈半球形隆起。14~21天注射1次。
(3)牛乳局部注射,取鲜牛乳煮沸消毒15~20分钟,冷却备用。脱发区局部消毒后,用2ml注射器吸取消毒牛乳,装上22号或23号针头,做局部皮下注射,每周1次。每次注射牛乳量视病人的耐受量及脱发面积大小而定,第一次量小,以3~5针,总量0.5ml为宜,以后逐渐增加,可增至6~20针,每次总量约0.5~2ml,平均治疗5个月。应注意注射时不可注入血管内,以免发生不良反应。
2.外用中西医药物混合制剂。
(1)复方生发酊:丹参50g,苍术50g,阿托品25g,地塞米松1g,甲地孕酮0.06g,60%酒精5000ml。外搽患部,每日2~3次。
(2)生发透剂:地塞米松0.5g,复方丹参液200ml,二甲基亚砜600ml,辣椒酊50ml,95%乙醇加至1000mI。外擦患部,每日2次,1个月为1疗程,一般用药2~3个疗程。
(3)氟参香二甲基亚砜液:氟美松50ml(5mg/mlx10支),复方丹参液20ml(含丹参和降香各1g,2mlx10支),二甲基亚砜70ml。混匀外搽患部,每日1~2次。
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