中医治疗扁平苔藓

中医病机

扁平苔藓的形成多因机体阴血不足，脾失健运，湿蕴不化，外感风热，风湿蕴聚，郁久化毒，发于肌肤而成；或因肝肾不足，阴虚内热，虚火上炎于口而致。

中医诊断

本病的外因多为"风"、"湿"，风胜则痒，湿胜则缠绵不愈。内因体虚，肝肾阴虚则虚火上炎致暗红或紫红片状扁平苔藓，阴血不足动风而致痒。正气不足无力祛邪，致使风湿凝滞，郁于肌肤，久而不去化毒成瘀成热发为本病。总的看来本病当从风、湿、热、瘀、虚五方面辨证。当然目前中医各家对本病的病因病机尚无统一的看法。临床工作中应根据实际情况因人因证辨治。

1.风盛

证候：皮疹发生突然而快，全身泛发，为粟粒大、多角形散在性紫红色发亮丘疹，瘙痒较剧，可伴有发热、头痛等，舌紫或红，脉弦数。

辨析：①本型相当于急性泛发性扁平苔藓。以起病急，皮疹泛发，痒较剧为辨证要点。②病机：外受风热之邪搏于肌肤所致。

2.血虚风燥

证候：皮疹融合成片状、线状、环状或疣状等，病程较长，瘙痒难忍，舌苔薄，脉濡细。辨析：①本型相当于慢性局限性扁平苔藓。以病程较长，皮疹局限成肥厚斑片、奇痒为辨证要点。②病机：病久血虚生风生燥，肌肤失于濡养而成。

3.肝郁气滞

证候：皮疹为灰白色小丘疹，分散或成群组成白色网状外观，或呈环状排列。伴有喉痛、咽干、口渴，性情急躁或情绪忧郁，胸胁串痛，舌红苔剥，脉多弦。

辨析：①本型多见于口腔粘膜扁平苔藓。以皮疹局限呈灰白色小丘疹，粘膜部呈白色条纹、网状或环状外观为辨证要点。②病机：因肝郁化火，阴虚内热，气滞血瘀而致。

4.肝肾不足

证候：皮疹多分布在阴部，为红而发亮扁平多角形的丘疹，可融合成环状，伴有小便短赤，尿道口刺痛，苔黄腻，脉滑数等。

辨析：①本病相当于阴部扁平苔藓。此外发于下肢大疱性扁平苔藓也归本型。②病机：因阴部属肾也属肝经，故由肝肾不足，湿热下注而致病变。

中医治疗

本病的治疗，辨别风、湿、热、瘀、虚五方面非常重要。皮疹的色泽、分布及多形态变化是辨证指导的依据。如皮疹色红属血热风盛；色紫暗属气滞血瘀；发于口腔粘膜者，属阴虚内热，虚火上炎；发于皮肤者属风湿凝滞经络，气滞血瘀，成瘀化热，遍发全身；发于阴部下肢者属肝肾不足，湿热下注。同时还应结合脉、舌的变化或伴发证候全面分析。

一、辨证选方

1.风盛

治法：祛风止痒，活血软坚。

方药：消风散加减。荆芥9g，大力子9g，薄荷5g（后下），僵蚕9g，蝉衣5g，全当归9g，半边莲30g，莪术9g，紫草9g，穿山甲9g。水煎，每日1剂分2次服。

2.血虚风燥

治法：养营活血，祛风润燥。

方药：地黄饮子加减。大生地18g，全当归9g，生自芍9g，首乌藤12g，炒山栀9g，白蒺藜9g，珍珠母30g，炙僵蚕9g，蓬莪术9g，炮山甲9g。水煎每日1剂分2次服。

3.肝郁气滞

治法：养阴清热和营。

方药：清喉益气汤加减。大生地15g，玄参9g，天麦冬各9g，黄芩6g，丹皮6g，赤芍6g，当归9g，桔梗9g，薄荷5g，青陈皮各6g，防风3g，甘草1g。水煎服，每日1剂。

4.肝肾不足

治法：滋阴利湿泻火。

方药：丹栀逍遥散加减。丹皮9g，生山栀9g，生地15g，当归9g，赤白芍各6g，炒白术9g，黄柏9g，半边莲30g，茯苓14g，炮山甲9g，珍珠母30g。水煎服，每日1剂。

二、外治法

1.皮损广泛瘙痒者，用1%薄荷三黄洗剂外搽。

2.局限肥厚萎缩损害者，用黄柏霜或一扫光外擦每日2次。

3.口腔扁平苔藓用银花、玄参、生地各15g，煎汤漱口，珍珠、西黄各等份为细末涂患处。

4.口腔或阴部粘膜皮损用青吹散涂于患处。

5.足部溃疡用红膏掺九一散外敷。

6.皮肤损害用路路通、苍术各60g，百部、艾叶、枯矾各15g，水煎溻洗局部。用锡类散、珠黄散、冰硼散或大枫子油膏等外涂。

7.犀牛黄0.3g，冰片1.5g，黄连3g，硼砂、玄明粉各4.5g。共研细末和匀外涂患处。

8.朱砂、川贝母、玄明粉各18g，龙骨20g，丹石90g，滑石620g。共研细末，用以上药粉30g，甘油30ml，蒸馏水1000ml配成洗剂，外搽患处。

三、专方验方

1.生石膏、生地各15g，荆芥、苦参、蝉衣各6g，当归、防风、地肤子各10g，生苡仁、丹参各12g，丝瓜络4.5g，苍耳子、乌蛇各3g。水煎服。

2.防风、羌活、僵蚕、赤芍各10g，党参、苦参、白术、白鲜皮各12g，丹参、路路通各15g，川芎、附片各6g。水煎服。

3.用乌蛇等治疗扁平苔藓1例。方药：乌蛇、羌活、荆芥、防风、尾莲、黄芩、银花、连翘各9g，蝉衣、白芷、生甘草各6g。随证加减。

中药知柏地黄丸、十全大补丸、防风通圣丸等。针灸梅花针重叩加灸治顽固性扁平苔藓。方法:用梅花针重叩局部出血，然后用温和灸20分，以患者能耐受为宜，每日1次。

中西医结合治疗

一、中医辨证加西药外治

按中医的辨证施治，调整机体的免疫状态，并对症消除症状，再局部应用皮质激素类以抑制炎症反应，可收到较好结果。如徐治鸿等将口腔扁平苔藓分为单纯型、红斑充血型及糜烂型，分别用苔藓饮Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ号内服，外用可的松膏或氟美松局部注射。

二、中西药同时内用加西药外用

用上述西药同时用中医辨证施治，西药外用，如郑际烈用健脾清热祛湿养阴补肾药及左旋咪唑内服，外用地塞米松、金霉素、地卡因等合剂、散或膏治疗20例口腔部扁平苔藓。